老年性痴呆合并下肢骨折瘫痪患者的护理体会

老年性痴呆合并下肢骨折瘫痪患者的护理体会

李鲜

李鲜

【关键词】老年性痴呆；瘫痪；护理

【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0099-01老年性痴呆合并下肢瘫痪的患者由于长时间卧床，年老体弱，身体各系统脏器功能下降，抵抗能力差，加上患者的认知能力、记忆力、作业力等下降，情绪与性格变化等，给护理带来一定的难度，如果护理不当极易发生合并症，如褥疮、感染等。我病区于2008年10月以来，收治了2例老年性痴呆合并下肢骨折瘫痪的患者，年龄均大于80岁，入院时伴有重度褥疮、皮炎等合并症。通过全病区医护人员两年多科学的护理措施，如生活护理、皮肤护理、营养支持、褥疮护理等。取得了非常满意的效果，2例患者至今健在，精神状态良好，脸色红润，原有的并发症（褥疮、皮炎）完全治愈，全身皮肤完好，无异味。现将护理体会报告如下：

1病例介绍

例1，患者，女，84岁，患老年性痴呆6年，2008年6月因双侧股骨颈骨折致双下肢内收交叉畸形，终日卧床，不能直力行走，遗便、遗尿，于2008年10月送入我病区。入院时精神状态差，问答欠切题，记忆力、定向力部分障碍，遗尿、遗便。双侧腹股沟、会阴部及臀部皮肤潮红，有触痛（长期遗尿刺激所致）。例2，患者，女，82岁，患老年性痴呆3年，2年前因右侧髌骨粉碎性骨折致瘫痪，不能直立行走。于2008年12月送入我区。入院时精神萎靡，少语、少动，智力及记忆力差，应答差，被动体位。尾骶部皮肤有表浅性溃烂，约10cm×4cm，左足跟重度褥疮，局部硬结发黑，约2cm×2cm，有腐臭味。四肢肌力下降，右膝关节活动受限，遗尿、遗便，全身皮肤干燥脱屑。

2护理措施

2.1基础护理是关键:

2.1.1生活护理:对于瘫痪的患者，她们的活动范围缩小，吃喝拉撒都在床上，加强生活护理尤为重要。具体做法为：晨晚间清扫和整理床铺，给患者梳头、洗脸、洗脚、查看皮肤色泽，有无红肿、褥疮发生。勤翻身，防潮湿，遗大、小便后及时清洗并更换床单尿布，班班进行床头交班，三餐喂食喂水。每日上、下午置患者坐于轮椅上，并进行拍背、按摩、及时增减衣被，防止并发肺炎、上呼吸道感染、褥疮等。冬天2天淋浴1次，夏天每天淋浴，淋浴时坐在有靠背的大浴盆里，从头洗到脚，腋窝、臀部及会阴部重点清洗，定时修剪指（趾）甲，理发。

2.1.2皮肤护理:老年瘫痪患者长期卧床，皮肤长时与床铺摩擦，皮肤表皮菲薄，皮下脂肪少，防御功能差，尤其是骨骼、骨关节突出处容易发生褥疮。保持皮肢清洁完整能预防疥疮、疖、痈的生长及皮炎的发生。护理上我们采取定时清扫床铺，保持床铺干燥、平整、清洁无碎屑，每1~2h翻身1次并按摩皮肤受压处。遗尿时及时更换并清洗会阴部皮肤，例1患者入院时双侧腹股沟、会阴部皮肤及尾骶部皮肤潮红、脱皮，我们每天给予局部清洗2次并涂茶油保护，第5天即全部痊愈，并一直保持皮肤完好无损。

2.1.3安全护理:由于患者瘫痪卧床，失去自身的防御功能，为了防止被其他患者伤害或发生坠床等意外，我们采取给患者住单人房，与其他患者隔离，病床两边安装防护栏。坐轮椅时上半身用保护带保护，防止患者滑落倒地，并加强观察及巡视。2例患者从未发生过安全意外。

2.2褥疮的护理和预防:褥疮是护理工作中较为棘手的问题，全体护理人员对褥疮问题的重视和预防意识的提高是防治褥疮的基础[1]。我们采取的护理措施包括：勤翻身、多按摩，防受压，防潮湿刺激，使用充气床垫，加强营养等。并采用无损伤的轻按摩，避免拿捏按摩，皮肤发红处禁按摩，避免再受压[2]。例2患者入院时尾骶部皮肤表浅溃烂，左足跟褥疮硬结发黑发臭，护理上给予加强翻身，防受压，保持皮肤清洁干燥，皮肤溃烂及褥疮处每天给予清洗换药2次；先用双氧水清洗，再用生理盐水冲净，然后用苯妥英的钠研粉调成糊状涂于患处。苯妥英纳有收敛、生肌，促进血液循环的作用。左足跟褥疮已坏死发黑，除每天换药外还要进行合理清创；用0.5%碘伏消毒后逐步去除坏死组织，并用红外线照射。10天后尾骶部皮肤溃烂痊愈，1年后左足跟褥疮痊愈[3]。

2.3营养支持及护理:老年性痴呆合并下肢瘫痪的患者由于长时间卧床，年老体弱，身体各系统及脏器功能下降，抵抗能力差，易并发各种合并症。护理上应保证患者的营养供给，增强体质，给予易消化富含营养的食物，适当补充水、电解质及微量元素。注意观察大、小便情况，保持大便通畅，预防便秘及脱水。

3护理体会

护理老年性痴呆合并下肢瘫痪的患者，应具备全心全意为患者服务的品德，高度的同情和耐心，尊重患者人格，对患者关心体贴，积极巡视，准确掌握病情变化，以采取相应的护理措施，获得良好的护理效果。例2患者入院时有重度褥疮，局部硬结发黑发臭，1年后能奇迹般痊愈，这与全体护理人员耐心细致的护理及持之以恒的良好品德是密不可分的。

参考文献

[1]魏先、龚敏、殷梅妹，等预防截瘫患者发生压疮的护理，中华护理杂志，2006，36（10）

[2]曹顺化、徐小萍，老年人压疮的形成因素与防治措施的进展，上海护理，2007，5（4）：52

[3]]刘成、欧阳小平，老年性痴呆合并下肢骨折瘫痪患者的护理体会，中华现代临床护理杂志，2008年第3卷第1期

作者单位：410006湖南省中医研究院