某院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况调查分析

某院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况调查分析

刘艳许春宏权利杨运琳

刘艳许春宏权利杨运琳

（四川省什邡市人民医院药剂科四川什邡618400）

【摘要】目的调查和分析某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性用药情况，分析其用药合理性。方法回顾性调查该院2012年1-5月Ⅰ类切口手术病历150例，对资料进行统计分析。结果150例Ⅰ类切口手术患者均使用了抗菌药物预防感染，使用率为100%；预防用抗菌药物均属头霉素类；术前0.5～2h给药有85例，占56.7%，总的预防用药时间不超过24h有105例，占70.0%；预防性用药时间≥24h的占30.0%。结论该院Ⅰ类切口手术围手术期预防用药存在预防性使用抗菌药物指征把握不准，预防用药起点高，种类选择欠妥，用药疗程过长等问题，需进一步加强管理，促进抗菌药物合理应用。

【关键词】Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性用药

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0014-02

抗菌药物的合理应用是医院目前关注的重点，也是医院临床药学的重要内容之一[1]。按照卫办医政发〔2012〕32号文件[2]“卫生部继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动”精神，对某院开展继“2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”以来Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用情况进行调查分析，了解该院临床医师在专项整治活动后抗菌药物应用的改进情况，以促进该院抗菌药物临床应用进一步规范，提高Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理性。

1资料与方法

1.1一般资料：随机抽取该院2012年1～5月Ⅰ类切口手术病历150例，包括腹股沟疝修补术50例，甲状腺疾病手术50例，乳腺疾病手术50例。

1.2方法：采用回顾性调查分析方法，逐份查阅病历，按自行设计的“Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况调查统计表”，记录患者姓名、性别、年龄、诊断、手术类型、手术时间、抗菌药物的名称、用法用量、用药时间（术前、术中、术后）等内容，进行统计分析。

1.3评价标准：参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[3]和“卫生部继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动”相关内容：

1.预防用药指征：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.不需联合用药；

3.住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）；

4.抗菌药物品种选择和使用疗程合理；

5.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术患者原则上不预防使用抗菌药物；

6.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

2结果

2.1抗菌药物使用情况：该院Ⅰ类切口手术的患者均预防性使用了抗菌药物，即使用率为100%。在抗菌药物使用指征上，仅40例有预防性使用抗菌药物指征（包括20例年龄大于70岁的患者和20例肿瘤患者），有用药指征的患者仅占20.3%；2012年1～5月该院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物只涉及一类，即头霉素类，包括头孢西丁和头孢米诺。其中，以头霉素中头孢西丁使用频率最高，有135例患者使用，占90.0%，详见表1。

表1Ⅰ类切口手术抗菌药物选用种类情况

2.2联合用药情况：单联使用抗菌药物150例，占100.0%；未发现二联预防性使用抗菌药物的情况，详见表2。

表2Ⅰ类切口手术抗菌药物联用情况

2.3给药时机及疗程：该院Ⅰ类切口手术多为术前术后均用药，术前0.5～2h给药有85例，占56.7％，术前给药时间大于2h有25例，占16.6%；150例患者术中均未给予第2剂；术后用药超过24h的有30例，占20.0%，超过48h的有15例，占10.0%。总的预防用药时间未超过24h的有105例，占70.0％，而累计预防性使用抗菌药物超过48h的有20例，占13.3％。详见表3。

表3Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用给药时间情况统计

2.4该院近三年同期（每年1～5月）Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况趋势比较：从2010年、2011年、2012年同期比较可以看出，该院在Ⅰ类切口手术中预防性使用抗菌药物的品种从原来混乱选择的近7个品种抗菌药物减少到目前主要集中于1个种类上。详见对比图（见图1）。

图1该院近三年（同期）Ⅰ类切口手术抗菌药物种类和品种选择趋势

在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用时间掌握方面，该院经过一年多的抗菌药物专项整治，情况从2010年到2012年同期有了明显好转，术前0.5-2h给药的比例从20.0%（2010年）提高到56.7%（2012年）；患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例由3.3%（2010年）提高到70.0%（2012年），详见图2。

图2该院近三年Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用时间情况

Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用平均累计时间从2010年（5.2天）、2011（4.6天），再到2012年（1.5天），逐年下降。见图3。

图3该院近三年同期Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用累计时间情况

3讨论

3.1用药情况：股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术均属于Ⅰ类切口手术[4]，为清洁手术，其手术野为人体无菌部位，通常不需预防用抗菌药物，更不主张联合用药[3]。I类手术切口的细菌污染主要来自手术间的空气、手术器械、手术布类、敷料、手术人员及患者本人的皮肤[5]，如需预防性使用抗菌药物抑制手术部位可能的污染菌，应主要针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌选用药物，原则上应选用广谱、有效（杀菌而非抑菌）、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

在调查中，该院2012年1～5月Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物比例为100.0%，远超卫生部的标准（30%）。Ⅰ类切口手术的手术野无污染，按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，仅在手术范围大、手术时间长、手术涉及重要器官、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等情况时可考虑预防用药，本次调查中仅有20.3%的患者有用药指征。

该院2012年1～5月Ⅰ类切口手术预防用药以头霉素类为主，应用比例高达100%，包括头孢西丁和头孢米诺。二者为较新型的头霉素衍生物，头孢西丁和头孢米诺的抗菌活性分别接近第2、3代头孢菌素，对G+菌、G-菌及厌氧菌均有效，而引起Ⅰ类切口手术部位感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主，其对革兰氏阳性球菌的作用与第1代头孢菌素类、青霉素类相比无明显优势[6]，加之其抗菌谱广易诱导产生耐药，结合经济学角度综合考虑，不宜作为该类手术的预防用药。按照卫生部办公厅“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发[2009]38号）文件[7]规定作为Ⅰ类切口手术常推荐预防性使用的第一代头孢菌素，如头孢唑啉，却未被医师选用，故提示预防性用药品种选择起点较高。

清洁手术原则上单一用药即可[8]。2012年1～5月该院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物均为单联应用，使用情况规范合理。

3.2给药时机及疗程：住院患者手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30分钟至2小时，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。若术前＞2h给药，会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的；若仅术后给药，由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[9]。若术后给药时间过长，违反了Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用指导原则，并给病人增加了经济负担。因此，给药时机在抗菌药物预防性使用中非常关键，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h[3]。在本次抽查中发现，该院Ⅰ类切口手术多为术前术后均用药，仅术前给药一次的患者有40例，占26.7%；总的预防用药时间在24h内的患者占70.0％。因此，该院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性用药时间目前仍存在术前给药时间过早、术后给药时间和总的预防用药过长等问题。

3.3该院近三年Ⅰ类切口手术抗菌药物使用趋势对比情况：

对比2010年、2011年到2012年同期（1-5月）该院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用情况，虽仍存在着用药指征、品种选择、给药时间及疗程等不足有待提高，但总体情况与过去两年相比有了明显的改善。在Ⅰ类切口手术中预防性使用抗菌药物的品种选择上越来越集中，但仍不规范；术前0.5～2h给药的比例由20.0％（2010年）、46.7%（2011年）升高到了56.7％（2012年）；预防用药时间不超过24h的比例从3.3%（2010年）、20.0%（2011年）提高到了70.0%（2012年）；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用平均累计时间逐年递减，有了显著的下降。对比发现，通过抗菌药物的多次培训和考核，该院医师对抗菌药物的认识不断提高，Ⅰ类切口手术抗菌药物使用日渐规范。但目前该院Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用率仍较高，分析可能与医师对Ⅰ类切口手术无需使用抗菌药物的信心和认识不足有关，需进一步提高医师的无菌操作技能和加强对Ⅰ类切口手术技能的培训，以逐渐降低该院I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例，达到国家有关规定。

4结论

从本次Ⅰ类切口清洁手术预防用药情况分析看出，该院存在预防性使用抗菌药物指征把握不准，预防用药起点高，种类选择欠妥，用药疗程过长等问题，但随着照卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，该院医务人员合理应用抗菌药物的意识逐渐增强，相比过去两年有了明显改善。应在目前整治效果的基础上进一步加强管理，将此项工作不断推向深入，促进抗菌药物合理应用。

参考文献

[1]吕昂.我院582例I类切口围手术期预防应用抗菌药物的调查与分析[J].海峡药学,2011,23(7期):184-185.

[2]卫办医政发〔2012〕32号.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.2012-3-5.

[3]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:人民卫生出版社,2007..

[4]杨常敏，祁琳.甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术围手术期预防用抗菌药物情况分析[J].中外医学研究,2011，35(9):76-77.

[5]伍松合，李晴，唐乾利，等.预防性应用抗生索在I类手术切口病人中的作用[J].中国医刊，2001，36(9)：35-37

[6]曾明辉,李福宣,陈瑶,等.Ⅰ类切口手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国药业,2009,18(17):36-37.

[7]卫办医政发[2008]48号.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.2008-3-19.

[8]陈欣华,陈毓强,李称才.Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物使用调查和对策[J].临床医学工程,2009,16(8):73-74.

[9]张鑫奎,张延霞,袁康,等.围手术期应用抗生素预防切口感染（附1561例分析)[J].腹部外科,2000,13(3):141.