探讨团体心理治疗在治疗脑卒中后抑郁中的应用

探讨团体心理治疗在治疗脑卒中后抑郁中的应用

于志红

于志红(山东威海市经济技术开发区医院脑功能科264205)

【摘要】目的：探讨观察团体心理治疗脑卒中后抑郁的临床效果。方法：将80例脑卒中后抑郁的患者作为观察对象，随机分为两组，对照组40例服用氟西汀胶囊，观察组40例在对照组的治疗基础上接受团体心理治疗，8周后评价效果。结果：观察组总有效率为85%，明显优于对照组的77.5%，两组患者治疗后HAMD抑郁量表评分均有改善，但观察组改善优于对照组。结论：团体心理治疗在脑卒中后抑郁患者的治疗中有积极作用，能纠正认知障碍，使患者的日常生活能力得到提高，从而提高生活质量。

【关键词】抑郁脑卒中团体心理咨询临床应用

【中图分类号】R395.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0157-02

1资料与方法

1.1临床资料本次观察病例共80例，均为我院神经内科门诊及住院病人，为患脑卒中后出现抑郁，符合脑卒中[1]及抑郁[2]的诊断标准，汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分。其中男性45例，女性35例，年龄在37-73岁之间；患病时间最短为30天，最长为1.5年；47例为脑梗塞，33例为脑出血；随机分为两组，各40例，两组患者的性别、年龄、病程、病情、入院时汉密顿抑郁量表(HAMD)评分等资料相当，P＞0.05,有可比性。

1.2治疗方法（1）对照组服用盐酸氟西汀胶囊，每次20mg，每日1次，晨起服用。（2）观察组在对照在的治疗基础上接受团体心理治疗。方法：将40例患者分为4组，每组10人，由2名取得国家心理咨询师二级资格的医生带领，家属不参与，由接受过专业培训的护士照料。主管护士实施。每周1次，每次40-50min。治疗步骤：①初创阶段（1-2次）：由医师向患者解释导致抑郁的原因，团体中每个成员都有抑郁，找到并解决原因是团体治疗的目的。然后协助团体成员之间相互认识、了解，彼此熟悉、沟通，鼓励大家相互讨论，彼此鼓励，以满足团体成员安全感，建立安全、信任的关系。②过渡阶段（3-4次）：指导患者进行心理放松游戏后，鼓励成员讲解自己的情况，使大家感觉所患疾病的相似性，引起共鸣，有归属感，建立团体凝聚力。③工作阶段（5-6次）：由于团体成员之间的讲解接纳，宣泄了抑郁情绪。医师指导大家接受自我，成员之间多交流，积极利用团体的力量解决问题。帮助大家树立生活的信心，共同商讨解决问题的办法。这期间，对于个别的情绪低落的成员，医师要积极引导，鼓励他参加团体活动，避免脱落。④结束阶段（7-8次）：鼓励大家积极讲解参加团体治疗后的变化，由医师肯定大家积极治疗，向往正常生活的态度，鼓励成员继续改变和治疗，将在团体治疗中的获益用到生活中。

1.3抑郁症状疗效评定根据HAMD抑郁量表评分标准计算减分率，8周后观察疗效。痊愈：患者的情绪低落、思维迟钝、言语动作减少等核心症状消失，能配合康复治疗，减分率在75%以上。显效：患者的核心症状基本消失，减分率＞50%，＜75%。有效：患者的抑郁症状减轻，减分率在25%-50%之间。无效：患者的抑郁症状无改善，减分率在25%以下。

2结果

2.1两组患者的抑郁症状疗效比较,见表1。

有改善，但观察组改善优于对照组。

3讨论

抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍，有研究表明，脑卒中发病后3-6个月抑最高有53.4%的患者并发抑郁[3]。患病后，病人淡漠、空虚、厌世，不能集中注意力，对任何事情都失去兴趣，甚至有有自杀的想法，不仅给患者和家庭带来精神上的痛苦，还能使神经功能的恢复时间延长，因此对于脑卒中后发生的抑郁越来越受到临床医师的重视。人类的生活方式总是离不开群体关系，各种心理问题离不开群体和环境因素的影响，人与人间的问题比人内在的问题更显重要。团体治疗便应运而生。团体心理治疗是在团体情景中提供心理帮助的一种心理治疗形式。它是通过团体内人际交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调节与改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应。在团体治疗中，成员接收到其它成员也有类似问题及感受，不再认为“只有我才是这样的”，从而降低了紧张不安的感受。不仅接受他人的帮助，也可以帮助其他组员，成员之间相互影响，有被接纳的感觉，而治疗师或其它成员的分享信息、传递信息，给予建议，让参与者容易接受，可对自己有一个全新的认识和理解，有针对性地做出生活的适应和改进，并能较容易的回归到社会生活中去。本次观察组40例患者在服用药物的基础上进行团体心理治疗干预，治疗后HAMD抑郁量表评分改善情况明显优于对照组，并且临床症状疗效总有效率85%，也优于对照组77.5%。证实了团体心理治疗可以促进组员的心理成长，容易使患者接受自我，提高生活质量，在脑卒中后抑郁患者的治疗中有重要作用。

参考文献

[1]各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]中华医学会精神分会,中国精神障碍分类与诊断标准,第二版(CCMD-3),济南:山东科学技术出版社,2001,4.

[3]许南燕,江先娣.脑卒中抑郁状态的随访研究[J].现代康复,2010,4(9):1330