中医治疗脑卒中后抑郁的进展

中医治疗脑卒中后抑郁的进展

孔栋良

河北高阳血管病医院河北保定071000

摘要：作为脑卒中后一项常见并发症，抑郁症具有多种临床表现形式，不但会对患者的身体康复及生活质量造成不利影响，并且还会诱发其他并发症。当前，对脑卒中后抑郁症患者展开及时有效的治疗，已成为医学界一项广泛关注的问题。近些年来，随着人们对中医学研究的不断深入，中医治疗脑卒中后抑郁也获得了很大的成效。基于此，本文简要综述脑卒中后抑郁的中医治疗进展。

关键词：脑卒中后抑郁；中医治疗；进展

0.引言

脑卒中后抑郁（PSD）为脑血管疾病的常见并发症，属于继发性抑郁症的范畴。其中，PSD患者的临床症状主要为语言减少、睡眠紊乱、食欲不振、焦虑不安、情绪不安、缺乏自信等，病情严重时还会出现运动迟缓、身体不适，甚至是自杀的倾向，不但对患者神经功能的恢复造成了严重影响，而且大大降低了患者的生存质量，给家庭及社会带来了不小的负担。因此，一旦确诊患者为PSD后，应当及时采取科学有效的治疗方法，在降低病死率的同时，促进患者预后质量的提高。近些年来，临床加大了对PSD患者的中医治疗力度，并且获得了较为理想的效果，本文就中医治疗脑卒中后抑郁的进展进行简要综述。

1.脑卒中后抑郁的病机与病理

在中医学领域，PSD属于“中风”、“郁证”之合病，人们尚不完全清楚其具体的发病机制，但不少西医方面的专家及学者认为此种疾病与多种机制存在关联，并提出以下学说：一种为原发性内源性学说，主要对PSD急性期的发病机制进行解释，指的是此病的发生与患者大脑神经生物学的改变存在紧密关联；另一种反应性机制学说，指的是患者发生脑卒中后，遗留下的肢体功能、语言功能障碍，以及角色的变化等，使其产生了绝望的情感，进而导致了抑郁症状的发生，此种学说能对脑卒中恢复期出现抑郁症的现象进行很好地解释。

中医学者对于PSD的发病机制则主要存在以下两种学说：一种是朱丹溪提出的“六郁”学说，其中，六郁指的是气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁以及食郁，人为只有气血冲和，才能做到百病不生。另一种则是由张景岳提出的“因郁致病”以及“因病致郁”的学说，具体来说，也即患者发生脑卒中后，会存在生理功能障碍，再加上发病急，就会出现烦躁不安、精神抑郁等情况，进而对肝的疏泄造成不利影响；同时，卒中还会导致气血瘀滞不畅，肝郁气滞，血淤痰凝，乃至气失疏泄，肝失调达，肝郁化火，最终导致抑郁症的出现。此外，PSD的中医发病机理主要是气机不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀久成痰，痰浊阻滞则对脑窍造成蒙蔽，使得脑神失养，最后引发抑郁症。在对脑卒中后抑郁的患者展开中医治疗时，应当以化痰开窍，解郁疏肝，安神健脑以及调理凝神为主，并以患者具体情况为依据，展开针对性治疗。

2.脑卒中后抑郁的重要治疗手段

2.1中医论治

黄鹏展[1]等人选取120例PSD老年患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，其中，观察组患者应用益肾疏肝解郁汤进行中医治疗，对照组患者则接受百忧解胶囊西医治疗。实验结果表明，接受中医治疗的观察组患者，治疗总有效率显著高于对照组，且未有一例出现药物依赖性或不良反应情况。董渭平等人对PSD患者应用疏肝解郁化瘀汤进行治疗，总有效率高达91.7%，显著高于接受阿米替林治疗的对照组患者。此外，张钟少等人对百忧解与解郁汤对PSD的治疗效果展开探究，发现解郁汤治疗效果更为显著，且不练反应发生率更低。

2.2针灸治疗

有专家及学者将督脉穴作为主穴，采用通督调神针法对PSD患者展开针灸治疗，结果显示，治疗总有效率高达97%左右，这是因为通过对PSD患者的督脉穴进行针刺，可有效调理督脉经气，在促进阴阳气血调和的基础上，促进大脑主神功能的恢复。董永书[2]等人经过临床研究发现在患者头穴长久留针，可达到调补虚实的目的，通过改善PSD患者的睡眠、焦虑状态及认知功能等，进而达到治疗的目的。戈杰英等人则以百会、神庭、四神聪等穴位为主穴，应用醒脑安神通络阵法对PSD患者展开治疗，结果显示，治疗总有效率高达93%以上，这是因为诸穴配伍，可达到开窍醒脑，恢复患者神经功能的目的；此外，此种针灸方法还可充养脑髓，安神醒脑，有效改善患者的抑郁症状。

2.3联合治疗

有专家及学者应用汉密尔顿抑郁（HAMD）量表对PSD患者的临床治疗效果展开评价，结果显示，当向患者联合应用血府逐瘀口服液与帕罗西汀时，可获得显著疗效，并且具有起效迅速，安全可靠等优势，具有重要的临床应用价值。李莉等人通过对PSD患者进行电针配合帕罗西汀西药治疗，发现此种联合治疗方法可有效消除抑郁症状，不仅治疗效果显著优于单纯的西药治疗，而且还可能充分促进患者神经功能的恢复。此外，苗治国[3]等通过联合应用加味补中益气汤与帕罗西汀来治疗PSD患者，实验结果表明，相比于单纯应用帕罗西汀进行西医治疗的患者，接受联合疗法的患者的NIHSS及HAMD评分均发生明显降低，效果更为显著。

2.4中成药治疗以及其他治疗方法

有学者应用疏肝解郁胶囊来对PSD患者展开治疗，结果表明，此种中成药可将患者的抑郁症状进行明显改善，在促进其神经功能康复的基础上，实现患者生活质量的提高。程记伟等人则通过最新Meta分析，发现向PSD患者单独应用乌灵胶囊时，可极大程度上改善患者的神经功能缺损情况，并且不良反应少，当联合应用西药时，更是可以发挥出良好的协同作用。除此之外，还有相关专家及学者经实验研究发现，通过对PSD患者展开坐式太极运动康复训练、中药足浴以及娱乐康复等治疗，可有效缓解患者卒中后的抑郁症状，在改善睡眠质量的同时，获得良好的临床疗效，且耐受度强，安全性高，值得临床推广及应用。

3.结语

综上所述，通过对PSD患者展开中医治疗，可获得显著疗效，且个体性强，副作用小，已经引起医学界的广泛普遍重视。但需要注意的是，此种治疗手段还存在一定的不足之处：其一，中医是祖国传统医学，通常局限于小样本或个人经验的临床观察，对毒副作用情况记忆发挥效用的具体机制，目前还缺乏大量严谨的试验；其二，在中医领域，对于PSD的名称、发病机制、诊断及疗效判定标准等尚不具备统一规范化的标准，进而对其治疗的客观信任度产生不利影响。总而言之，中医药在PSD的临床治疗中有着非常明显的优势及发展空间，需要我们展开更进一步的探究与实验，从而为广大百姓的生命健康保驾护航。

参考文献：

[1]黄鹏展，迟晓玲，刘瑞媛，等.益肾疏肝解郁汤治疗脑卒中后抑郁症的临床研究[J].中国卫生产业，2012，8（11）：75.

[2]董永书，王军，范军铭.头部穴位留针治疗中风后抑郁34例临床观察[J].新中医，2012，44（04）：85-86.

[3]苗治国，吕聪枝，李明，等.加味补中益气汤治疗卒中后抑郁45例[J].中国中医急症，2012，21（03）：96.