(汉寿县普安医院湖南常德415900)
摘要:目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取我院2017年4月到2018年4月收治的126例患老年股骨粗隆间骨折的中老年患者,采取随机对照的方式,将其分为对照组和观察组。对照组采用人工关节置换术治疗,观察组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗,比较两组患者的疗效。结果观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组,两组组间差异明显(p<0.05),观察组Harris评分与对照组相比无明显差异(p>0.05)。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折,易于操作,手术时间短,术中出血量少,临床医生可根据实际情况进行推广。
关键词:PFNA;老年股骨粗隆间骨折;临床疗效
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起,如下肢突然扭转、跌倒时前强力内收或外展均可发生,多见于老年人。粗隆部位血运丰富,骨折后较难以治愈,其治疗和恢复期较长[1]。本文通过研究我院126例老年股骨粗隆间骨折的中老年患者的临床资料,分析PFNA在老年股骨粗隆间骨折患者中的临床疗效。现记录如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选取我院2017年4月到2018年4月收治的126名老年股骨粗隆间骨折的中老年患者,随机分为观察组和对照组,每组各63人。其中对照组男性32例,女性31例;年龄62—76岁,平均(68.2±2.9)岁;体重61—85Kg,平均(68±7.6)Kg。观察组男性35例,女性28例;年龄64—75岁,平均(69.5±3.6)岁;体重62—86Kg,平均(70±5.6)Kg。两组患者的年龄、性别、体重比较无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
两组患者进行常规护理,应认真评估患者的病情,并密切观察期病情的发展。对照组患者在此基础上行人工关节置换术,具体方法为患者于全身麻醉或硬膜外联合腰麻下,经髋关节外侧入路作一长约10-15cm的切口,依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌,显露短外旋肌群(注意保护坐骨神经),钝性分离臀中肌,在不损伤臀中肌的前提下,于股骨粗隆股外侧肌止点部分切开此肌,显露关节囊,T型切开关节囊,然后于小粗隆上方斜行股骨颈截骨,并将股骨头取出,清理髋臼内组织,同时低转速打磨髋臼,并放置适合的生物型臼杯和内衬,内收、外旋显露股骨颈截骨面,使用髓腔挫使其保持15。前倾角扩髓,然后安装合适的生物型股骨假体柄及球头,复位髋关节,屈伸、内收、外展活动可,屈髋、屈膝内收、后伸无脱位,使其松紧合适;部分患者股骨粗隆严重粉碎性骨折,骨碎块移位明显,可使用钢丝进行捆绑,并复位固定骨碎块。结束后,创面进行冲洗,检查无活动性出血,清点纱布及器械,无误后,放置引流管,修复关节囊和臀中肌及股外侧肌群,逐层缝合伤口。观察组患者采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术,按照其具体情况实行连续硬脊膜外或腰硬联合麻醉,麻醉起效后使患者仰卧于牵引床上,使其健肢外展,患肢内收10-15。,沿着股骨纵轴持续牵引复位,于C臂X线机透视下确认复位成功,消毒铺巾后,与髋外侧切口,显露股骨大粗隆不顶点,在股骨大粗隆顶端内侧月5mm处置入颈导针,透视正位及蛙式位均确认位于股骨颈中央,钻开股骨大粗隆下外侧皮质,,锤击置入螺旋刀片,透视满意后加压锁定螺旋刀片。安装瞄准器后置入远端锁钉。
1.3评价标准[2]
记录两组患者的手术时间,术中出血量,观察两组患者术后并发症发生情况,术后对其进行随访,比较两组患者术后半年的Harris评分(≧90分为优,80-89分为良,70-79分为可,<70分为差),
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,计数资料以例数和百分率表示,组间比较使用卡方检验。计量资料以()表示,组间比较使用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较,见表1。
表1两组患者手术情况比较
3.讨论
股骨粗隆间骨折的患者多为老年人,其年龄较大,自身恢复能力较弱,病理股骨粗隆处血运丰富,术后较难以恢复[3]。目前对于股骨粗隆间骨折的治疗包括牵引疗法、闭合经距多根斯氏钉内固定、动力性髋螺钉(DHS)内固定,PFNA内固定,手术置换股骨头等[4]。其中PFNA内固定术操作方便、创伤小、固定可靠,由于其定位装置准确、操作简便,故其手术时间短,给患者带来的创伤较小,适用于不能耐受长时间手术的患者,PFNA术中使用的螺旋刀片可紧压骨折周围松质骨,增大把持力,使其具有良好的稳定性和抗内翻畸形能力[5]。但PFNA手术术后卧床时间较长,患者易出现肺部感染或褥疮等不良反应。
本次研究中,使用PFNA内固定术的观察组患者与采用手术置换关节的对照组患者相比,手术时间及术中出血量较少,术后Harris评分二者相比无明显差别。说明PFNA内固定术操作简便,手术创伤较小,术后疗效优良,临床上对于不能耐受长时间手术的患者可优先考虑PFNA内固定术进行治疗。
参考文献
[1]王江静,孙宏辉,胡思斌.骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失败原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(S1):75-76.
[2]马健,杨明贵,段政,李德胜,李光旭.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(08):762-763.
[3]黄永栋,赵辉,张虓.PFNA与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(04):402-404.
[4]杨飞,韩启明,杨凤明,张晓光,王玮,武永刚.老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(10):897-901.