PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

李小满

（汉寿县普安医院湖南常德415900）

摘要：目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取我院2017年4月到2018年4月收治的126例患老年股骨粗隆间骨折的中老年患者，采取随机对照的方式，将其分为对照组和观察组。对照组采用人工关节置换术治疗，观察组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗，比较两组患者的疗效。结果观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，两组组间差异明显（p<0.05），观察组Harris评分与对照组相比无明显差异（p>0.05）。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，易于操作，手术时间短，术中出血量少，临床医生可根据实际情况进行推广。

关键词：PFNA；老年股骨粗隆间骨折；临床疗效

股骨粗隆间骨折多由间接外力引起，如下肢突然扭转、跌倒时前强力内收或外展均可发生，多见于老年人。粗隆部位血运丰富，骨折后较难以治愈，其治疗和恢复期较长[1]。本文通过研究我院126例老年股骨粗隆间骨折的中老年患者的临床资料，分析PFNA在老年股骨粗隆间骨折患者中的临床疗效。现记录如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院2017年4月到2018年4月收治的126名老年股骨粗隆间骨折的中老年患者，随机分为观察组和对照组，每组各63人。其中对照组男性32例，女性31例；年龄62—76岁，平均（68.2±2.9）岁；体重61—85Kg，平均（68±7.6）Kg。观察组男性35例，女性28例；年龄64—75岁，平均（69.5±3.6）岁；体重62—86Kg，平均（70±5.6）Kg。两组患者的年龄、性别、体重比较无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者进行常规护理，应认真评估患者的病情，并密切观察期病情的发展。对照组患者在此基础上行人工关节置换术，具体方法为患者于全身麻醉或硬膜外联合腰麻下，经髋关节外侧入路作一长约10-15cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，显露短外旋肌群（注意保护坐骨神经），钝性分离臀中肌，在不损伤臀中肌的前提下，于股骨粗隆股外侧肌止点部分切开此肌，显露关节囊，T型切开关节囊，然后于小粗隆上方斜行股骨颈截骨，并将股骨头取出，清理髋臼内组织，同时低转速打磨髋臼，并放置适合的生物型臼杯和内衬，内收、外旋显露股骨颈截骨面，使用髓腔挫使其保持15。前倾角扩髓，然后安装合适的生物型股骨假体柄及球头，复位髋关节，屈伸、内收、外展活动可，屈髋、屈膝内收、后伸无脱位，使其松紧合适；部分患者股骨粗隆严重粉碎性骨折，骨碎块移位明显，可使用钢丝进行捆绑，并复位固定骨碎块。结束后，创面进行冲洗，检查无活动性出血，清点纱布及器械，无误后，放置引流管，修复关节囊和臀中肌及股外侧肌群，逐层缝合伤口。观察组患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，按照其具体情况实行连续硬脊膜外或腰硬联合麻醉，麻醉起效后使患者仰卧于牵引床上，使其健肢外展，患肢内收10-15。，沿着股骨纵轴持续牵引复位，于C臂X线机透视下确认复位成功，消毒铺巾后，与髋外侧切口，显露股骨大粗隆不顶点，在股骨大粗隆顶端内侧月5mm处置入颈导针，透视正位及蛙式位均确认位于股骨颈中央，钻开股骨大粗隆下外侧皮质，，锤击置入螺旋刀片，透视满意后加压锁定螺旋刀片。安装瞄准器后置入远端锁钉。

1.3评价标准[2]

记录两组患者的手术时间，术中出血量，观察两组患者术后并发症发生情况，术后对其进行随访，比较两组患者术后半年的Harris评分（≧90分为优，80-89分为良，70-79分为可，<70分为差），

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较使用卡方检验。计量资料以（）表示，组间比较使用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较，见表1。

表1两组患者手术情况比较

3.讨论

股骨粗隆间骨折的患者多为老年人，其年龄较大，自身恢复能力较弱，病理股骨粗隆处血运丰富，术后较难以恢复[3]。目前对于股骨粗隆间骨折的治疗包括牵引疗法、闭合经距多根斯氏钉内固定、动力性髋螺钉（DHS）内固定，PFNA内固定，手术置换股骨头等[4]。其中PFNA内固定术操作方便、创伤小、固定可靠，由于其定位装置准确、操作简便，故其手术时间短，给患者带来的创伤较小，适用于不能耐受长时间手术的患者，PFNA术中使用的螺旋刀片可紧压骨折周围松质骨，增大把持力，使其具有良好的稳定性和抗内翻畸形能力[5]。但PFNA手术术后卧床时间较长，患者易出现肺部感染或褥疮等不良反应。

本次研究中，使用PFNA内固定术的观察组患者与采用手术置换关节的对照组患者相比，手术时间及术中出血量较少，术后Harris评分二者相比无明显差别。说明PFNA内固定术操作简便，手术创伤较小，术后疗效优良，临床上对于不能耐受长时间手术的患者可优先考虑PFNA内固定术进行治疗。

参考文献

[1]王江静，孙宏辉，胡思斌.骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失败原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（S1）：75-76.

[2]马健，杨明贵，段政，李德胜，李光旭.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（08）：762-763.

[3]黄永栋，赵辉，张虓.PFNA与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（04）：402-404.

[4]杨飞，韩启明，杨凤明，张晓光，王玮，武永刚.老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（10）：897-901.