放射线胸片对肺结核诊断98例疗效观察

放射线胸片对肺结核诊断98例疗效观察

孟建超刘玉虎李宇光

孟建超刘玉虎李宇光（辽河油田总医院辽宁盘锦124010）

【摘要】目的对98例肺结核患者的影像学特征进行分析，以提高其正确诊断率。方法对我区管理的2006—2010年这段时间内肺结核患者进行总结，并且对98例确诊结核病例进行回顾性分析，所有患者均有完整的临床资料及X线胸片。结果肺结核病区的位置多数位于上中肺叶，病灶类型包括斑片浸润影、结节斑点影、空洞影、纤维索条影、网状影、钙化影、胸膜增厚粘连，有时伴纵隔和或肺门淋巴结的肿大，胸腔积液,不同类型的病灶可混合存在。结论结核病合并症较多,仔细分析病灶的形态特征、周边改变及纵隔淋巴结改变，提高基层医师对结核影像学特征的认识，X线胸片可显著提高肺结核的正确诊断率。

【关键词】结核病影像学诊断体层摄影术X线计算机

肺结核属于一种慢性疾病，它的致病原因是人的肺部受到结核菌的感染，这种疾病起病缓慢，病程经过较长，且传染性很强，很难治愈。随着医疗技术的发展，结核病的诊断新方法也在不断出现，但是对于条件有限的基层医院来说，放射线胸片及痰检抗酸杆菌仍然是诊断肺结核的重要手段，因此，在现阶段，我国的一般县级结防机构依然采用胸片检查作为筛选结核病的第一手资料。下面我们对98例患者的完整资料进行整理，评价放射线胸片在肺结核病的诊断价值作用，并且通过对临床经验的进一步总结，从而提高肺结核病的检出率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2006—2010年这段时间内在我院确诊的肺结核患者98例为研究对象，患者为随机抽取，且所有的患者完整的临床资料及胸片资料。男女人数各为58例和40例。患者的主要临床症状有：咳嗽、咳痰46例(47%)，血痰9例(9.8%)，咯血12例(12.6%)，贫血2例(2.8%)，低热盗汗31例(32.6%)，消瘦及乏力10例(10.5%)，胸痛及胸闷4例(4.6%)，红细胞沉降率加快44例(45.2%)，痰培养阳26例(27.2%),伴有胸腔积液3例(3.9%)，原发性肺结核2例(2.1%)，II型肺结核4例(4.4%)，III肺结核91(93.6%)例；陈旧性肺结核(胸片以纤维索条或钙化)9(9.5%)例，其中34(35.2%)例行CT扫描检查。

1.2检查方法

对所有患者拍摄胸部正位片，拍摄采用的设备为上海医疗仪器生产的200Max光机，并且随机抽取98名患者去定点医院做进一步检查，采用德国生产的西门子双排螺旋CT机对患者进行平扫，平扫从胸廓开始到隔面，采用CT所进行的检查全部用平扫的方式。

2结果

通过上述研究发现，有57例患者的结核病发生病变并且累及到两肺。31例患者的病变主要表现为纤维化病变，有46例患者的病变表现为斑片状渗出病灶，有48例的患者表现为肺叶、段实变。有29例患者是CT示支气管征，其中，25例患者伴随有继发性支气管扩张的现象，4例患者出现了支气管狭窄，有38例患者出现了结核球，结核球的直径均小于2cm，有18例患者出现了粟粒性病灶，有56例患者伴有钙化病灶。83例患者出现空洞形成，其中，18例患者是单发，40例患者是多发，有15例患者在空洞内出现少量的液平。有7例患者伴有血行播散，23例患者伴有支气管播散。30例患者伴有肺大泡，30例患者出现了纵隔淋巴结肿大，5例患者的胸水在中等量以上，有29例患者的胸水量比较少。有36例患者出现了胸膜增厚的现象，其中10例患者出现胸膜钙化，26例患者的双侧胸膜腔都被累及。通过对所有患者进行随访我们发现，有3例患者发生了合并肺癌，其中有1例发生合并肺癌的患者出现了气管增厚、管腔狭窄，段或叶的不张的情况，其余的3例出现合并肺癌患者出现了结节团块及肺门增大增浓的情况，这3例患者都经过了支气管镜的活检，其病理得到证实。患者的基本的胸部X表现是：多数呈现出斑片状和云絮状的阴影，有均匀或者不太均匀的微小结节影的散布，结核浸润灶及陈旧性结核灶。影像的密度并不均匀，有时较淡，有时又浓些，病灶的边缘的清晰度不够，有些地方甚至很模糊。有些病灶的中心密度比较大，周边的密度较小，这类病灶属于钙化灶。有些病灶呈现出条絮状的阴影，其病变部位主要出现在中上部的肺叶上。患者出现播散性肺结核的情况比较少，而出现继发性肺结核的情况则比较多，多数是肺上部浸润灶出现的病变，又经常有空洞而伴随其形成。伴随着病情的进一步发展，肺部的X线的表现也开始变得典型起来。

3讨论

拍摄放射性胸片的费用并不昂贵，因此，多数患者都具备多次拍摄的条件。在现代医疗技术和医疗设备水平下，多数的胸片都会对肺结核有明确的诊断，并且还可以对患者的病情进行跟踪和做出动态的评价，我们对所选取的89例患者的平片资料进行分析发现，多数患者的年纪不大，以青壮年为主，而女性患者的数量又略低于男性。

虽然都是结核病，但患者的病灶形式多样，浸润影的形态也不相同，有的浸润影是局限性的，有的则是局限性与弥漫性相结合的。在所有患者中，两肺弥漫性粟粒性病灶最为常见，通过CT我们可以观察到：气管支气管很不规则，出现狭窄或者梗阻的状况，管壁厚度增加或者管内出现结节，大多数患者的肺叶、肺段出现不张和实变。结核病合并症较多，通过X线胸片拍摄，能够对患者的病灶特征、周边改变及纵隔淋巴结改变进行仔细分析，从而有助于正确诊断肺结核。

参考文献

[1]龚明．38例顽固性肺结核病例讨论与分析[J]．长春医学，2007(1):26-27.

[2]禹纯璞,童慧明．肺结核肺气虚患者甲状腺激素水平32例临床观察[J]．涟钢科技与管理，2000(1):55-58.