ERCP治疗配合护理对胆道结石患者术后效果的影响

ERCP治疗配合护理对胆道结石患者术后效果的影响

王文静

（成都中医药大学附属医院普外科四川成都610072）

【摘要】目的：探讨ERCP治疗配合护理对胆道结石患者术后效果的影响。方法：随机抽取近年来在我院接受ERCP治疗的胆道结石患者50例作为对象进行研究，所有患者在手术前、后均接受全面护理干预，观察患者治疗后并发症发生情况、患者对护理满意度及治疗依从性。结果：50例患者手术均顺利进行，治疗有效率为100%；术后患者并发症发生率为4%，患者对护理满意度达到98%，治疗依从性良好患者达到46例，占92%。结论：ERCP治疗配合护理可以提高胆道结石患者配合治疗依从性，有助于降低术后并发症。

【关键词】ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）；护理；胆道结石；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）04-0298-01

ERCP作为一种成熟的微创介入手术方法，在临床治疗胆胰疾病有着重要的意义。近年来有学者研究发现在ERCP治疗胆道结石中配合全面的护理干预有助于降低并发症，改善预后。笔者对我院近年来收治的50例接受ERCP的胆道结石治疗患者进行研究分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

从我科室自2013年7月至2016年3月收治的胆道结石患者中接受ERCP治疗的50例作为研究对象，男29例，女21例，年龄26～60岁，平均年龄（43.33±2.86）岁，结石数量：1～5枚，所有患者均为择期手术。

1.2方法

术前护理：在手术开始前，医护人员要配合医生对患者机体状况进行评估，主要包括凝血功能、心肺功能、血小板计数、白细胞计数等，同时对患者的过敏史、病史等详细询问，排除手术禁忌症[1]。ERCP作为新的治疗技术，患者较为陌生，会心存疑虑甚至不配合治疗，因此医护人员要将治疗优势、方法及注意事项等全面告知患者，缓解患者的负面心理；医护人员要指导患者术前8h禁食禁水，同时将身上所有的金属物质去除，若有金属支架则提前告知[2]；进行碘过敏试验，并指导患者术前肌肉注射地西泮，盐酸哌替啶，丁溴东莨菪碱，口服达克罗宁凝胶浆药物。若患者合并糖尿病、高血压等慢性疾病，则需要给予其控制药物，并在血压、血糖指标基本恢复正常后方可进行ERCP治疗[3]。

术中护理：辅助患者摆成医生要求的体位，并选择合适患者的切开刀和造影导管，将造影剂稀释；造影导管插入后，护理人员缓慢推入造影剂，观察造影效果理想后吸出胰管内的造影剂。掌握导丝插入的深度；在取石时，对于较大结石，医护人员要配合X线监视，并缓慢收网篮；高龄患者在手术时易出现低氧血症，因此医护人员要严密监控患者的生命体征，并配合吸氧。

术后护理：术后6小时抽取静脉血，查血淀粉酶，电解质等，根据血淀粉酶情况给予饮食指导，并做好患者口腔护理。手术后7d内，患者食用流质、半流质食物，告知患者一旦出现呕吐、恶心、腹痛等症状要及时告知，并上报给医生进行处理；若患者合并心脏疾病或者年龄﹥80岁者则需要进行心电监护。对留置鼻胆管患者，医护人员要固定好鼻胆管，并对管内引流液的质、颜色和量进行观察，严格按照无菌操作流程更换引流袋，避免感染；维持鼻胆管引流通畅，并在患者症状得到显著改善，各项生命指标基本恢复正常后将鼻胆管拔除。合并糖尿病患者，术后告知患者要继续服用降糖药物，并注意饮食控制，从而保证患者康复[4]。

2.结果

50例患者手术均顺利进行，治疗有效率为100%；术后1例患者出现轻症胰腺炎，经内科对症治疗后痊愈，1例上呼吸道感染，对症给药后症状消失，患者并发症发生率为4%；49例患者对护理满意，患者对护理满意度达到98%；治疗依从性良好患者达到46例，占92%。

3.讨论

在采用ERCP治疗胆道结石时，若结石直径在15mm以上、年龄﹥60岁、合并糖尿病等慢性疾病等，则需要考虑为高风险患者[5]；ERCP为消化内镜医师操作难度最大的微创手术之一，手术本身具有较高的风险，因此术后不可避免的会出现并发症。为了降低并发症、减少患者住院时间，保障患者生命安全，在手术前医护人员必须要对患者的基本情况、疾病史、体重、精神状态等详细记录并上报医生，为医生正确的判断提供参考。同时为了降低术后并发症的发生，术前心理状体的稳定也十分重要，因此护理人员在术前给予患者心理干预有着重要的意义。本次研究结果显示，患者术后并发症发生率为4%，均为轻症症状，经过积极治疗后患者顺利出院，患者对护理满意度较高，而患者较高的配合治疗依从性也为手术的顺利进行及术后并发症的预防起到了积极的作用，因此可知，ERCP治疗配合护理干预有助于改善胆道结石患者预后，促进患者康复。

【参考文献】

[1]刘志兰，胡金定，袁少轩.优质护理理念对EＲCP术患者治疗配合及并发症控制情况的影响研究[J].国际护理学杂志，2013，32(3):473-475.

[2]中华医学会消化内镜分会ＥＲＣＰ学组.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治指南(2010版）[J].中华消化内镜杂志，2010，27（3）：113-118.

[3]崔恒，何宁宁.应用临床护理路径对ＥＲＣＰ治疗患者健康教育的探讨[J].护士进修杂志，2013，28（3）：215-216.

[4]顾冬梅，蔡岚.糖尿病患者治疗性ＥＲＣＰ围术期血糖管理的护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（4）：344-346.

[5]孙红英，常勤征，赵沽，等.ERCP术治疗80岁以上高玲患者胆总管结石的护理配合[J].当代护士专科版（下旬刊），2013(7)104-106.