探讨临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用

探讨临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用

李正清

李正清

黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院154100

摘要：目的：研究分析临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值。方法：此次研究的对象是选择88例患者均为笔者所在医院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血气胸病例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照笔者所在医院实施临床护理路径先后顺序分为两组。对照组接受常规围手术期护理，观察组接受临床护理路径下的护理模式。出院当天，向患者发放满意度调查表，由患者或其家属对护理情况进行评分，满分为100分，根据护理服务分为非常满意、基本满意和不满意；同时统计患者住院期间发生的并发症情况。结果：观察组患者的满意度93.18%显著高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。住院期间观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过实施临床护理路径下的护理措施，可有效提高肋骨骨折合并血气胸患者满意度，减少术后并发症，值得推广。

关键词：临床护理路径；肋骨骨折；血气胸；并发症

[Abstract]Objective：Tostudytheapplicationvalueofhemopneumothoraxsurgeryclinicalnursingpathwayinpatientsaftertheribfracture.Methods：theobjectofthisstudyistoselect88casesofhemopneumothoraxpatientsinourhospitalinOctober2014-2016yearinMayfromtheribfracture，aretrospectiveanalysisofourhospital，andinaccordancewiththeimplementationofclinicalnursingpathispidedintotwogroups.Thecontrolgroupreceivedroutineperioperativenursing，andtheobservationgroupacceptedthenursingmodeundertheclinicalnursingpath.Onthedayofdischarge，thepatientsatisfactionquestionnairewasissuedtothepatients，ortheirfamilymembers.Thescoreofnursingwas100points.Accordingtothenursingservice，theywerepidedintoverysatisfied，basicallysatisfiedanddissatisfied.Meanwhile，thecomplicationsduringhospitalizationwerecounted.Results：thedegreeofsatisfactionofthepatientsintheobservationgroupwas93.18%significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（72.73%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroupduringtheperiodofhospitalization，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：throughtheimplementationofthenursingmeasuresofclinicalnursingpath，caneffectivelyimprovethesatisfactionofpatientswithhemopneumothoraxribfractures，reducethepostoperativecomplications，worthyofpromotion.

[Keywords]clinicalnursingpath；ribfracture；hemopneumothorax；complication

肋骨骨折是临床上常见的骨折类型，肋骨骨折患者多伴有血气胸的情况。造成血气胸的原因主要是受到暴力致伤后，肺部压力忽然升高导致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔，引起患者胸悶、气促、呼吸困难等血气胸症状。肋骨骨折合并血气胸必须及时进行手术治疗，而适当的护理措施是保证手术效果，提高护理满意度，降低并发症的关键[1]。本次研究以笔者收治的88例患者展开分析，探讨临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

88例患者均为笔者所在医院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血气胸病例，所有患者入院后均接受影像学检查确诊。按照笔者所在医院实施临床护理路径先后顺序分为两组，每组44例。对照组中男20例，女24例，年龄15～74岁，平均（44.5±4.9）岁；观察组中男26例，女18例，年龄18～73岁，平均（45.6±5.3）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除手术禁忌和不签署同意书的患者，本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者接受常规护理措施，包括入院前指导检查、现场急救、病情观察、加强巡视等基础护理。观察组患者行临床护理路径下的护理措施，组建护理小组，结合护理经验和临床技术、医学知识为患者制定住院时间流程，确定并规划治疗护理项目、顺序及实践，并根据患者的实际情况进行完善[2]。入院当天，要及时观察患者有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧的情况，及时连接心电监护，观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度，注意患者有无呼吸音变化、反常呼吸运动、气管移位等情况[3]。术前1d下午，巡回护士对患者进行术前访视，全面了解患者的基础疾病等情况，根据入院后检查结果进行评估，确定术中需要关注的事项。针对存在紧张、焦虑的患者做好心理护理，帮助他们消除紧张情绪；同时，指导家属协助患者进行术前准备，包括洗澡、禁食、禁饮等操作。向其简单介绍麻醉、手术经过及配合要点，术后注意事项，增加患者对疾病知识的了解。手术当日，当患者进入手术间后，立即建立静脉通路、连接心电监护。调节好手术间内温度和湿度，注意给患者保暖，手术过程中要监测体温的变化，高龄患者尤其要注意预防低体温的发生。手术转入监护室后，护理人员应严格按照护理路径表对患者实施护理。术后第1天，可取半卧位，鼓励患者完成咳嗽排痰、体位转换，加强巡视，注重引流管的位置、引流量及液体夜色。术后第2天，选择半卧位，将床头适当抬高30°～45°，观察伤口敷料情况，指导患者完成有效的咳嗽、咯痰等，必要时可采用机械吸痰或人工排痰等措施，嘱患者进食高热量、高蛋白富含维生素的饮食，详细记录患者的生命体征、引流情况[4]。术后要随时关注患者的饮食情况，根据病情。密切观察患者的体温和伤口变化，做好胸腔引流护理。加强对引流装置的检查，观察期有无脱落、移位、折起等情况；定时对伤口及引流管进行消毒；严格按照无菌操作的标准，防止逆行感染[5-6]。出院当天，简单介绍预后注意事项，嘱患者家属加强对患者的观察，一旦出现异常情况，要及时入院处理[7]。

1.3观察指标及评价标准

出院当天，向患者发放满意度调查表，由患者或其家属对护理情况进行评分，满分为100分，根据护理服务评价分为非常满意、基本满意和不满意；同时统计患者住院期间发生的并发症情况。非常满意：患者及其家属对护理服务满意，能配合护理人员实施护理服务，满意评分在90分以上。基本满意：患者及其家属对护理服务满意，基本能配合护理人员实施护理，满意评分在70～90分。不满意：均未达到以上要求。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度比较

观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者住院期间并发症发生情况

观察组患者住院期间2例发生呼吸道感染、1例出现疼痛难忍，并发症发生率6.82%；对照组患者住院期间2例发生伤口感染、3例出现呼吸道感染、2例出现压疮，并发症发生率15.91%；差异有统计学意义（字2=4.1013，P<0.05）。

3讨论

肋骨骨折多因硬物撞击或胸廓前后方向受到暴力挤压所致，患者一般表现为胸部疼痛，除了骨折和外伤意外，多数患者还伴有血气胸的情况。骨折引起的血气胸多是因受到暴力致伤后，肺部压力忽然升高导致肺泡破裂，气体通过裂孔浸入胸腔，造成血气胸。胸闷、气促、呼吸困难等症状是血气胸的典型症状[8]。如不及时治疗可能导致患者死亡，有研究者提出，应用有效的临床护理路径可保证手术效果，减少患者痛苦，是降低并发症发生率的关键。临床护理路径是近年来临床护理工作中常见的一种护理模式，通过组建临床护理路径发展小组，为诊断、疾病、手术制定一系列的标准化护理流程，目的是为患者打造舒适的住院环境，保证治疗效果，降低医患双方成本，提高满意度。

临床护理路径表是以时间顺序为主，在患者入院后根据实际情况制定，当完成某一项护理服务后就应及时标记并进行评价。在实际的执行过程中，要求严格按照护理路径表制定护理服务实施，严格记录，确保护理工作与临床护理路径表的内容相符合。自笔者所在医院实施临床护理路径下的护理措施以来，护理质量得到显著提升，护理满意度也大大提高。本次研究结果显示，观察组患者的满意度93.18%显著高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）；住院期间观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与黄坤琼[9]的研究结果相符，黄坤琼针对收治的100例肋骨骨折合并血气胸患者，分别行常规护理模式和临床护理路径护理措施。结果显示，试验组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者具有积极的应用效果。

综上所述，通过实施临床护理路径下的护理措施，可有效提高肋骨骨折合并血气胸患者满意度，减少术后并发症，值得推广。

参考文献：

[1]聂卫华，卢金红，李艳茹，等.临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用[J].河北医药，2012，34（16）：2537-2538.

[2]王亚娟.临床护理路径在51例肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用[J].中国民族民间医药，2014，33（20）：104，106.

[3]KimJongKyung，ChangSunJu.TherelationshipbetweenSouthKoreanclinicalnurses'attitudestowardorganizationsandvoluntaryturnoverintention：Apathanalysis[J].InternationalJournalofNursingPractice，2015，21（4）：383-391.

[4]鄧琳琳.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用效果评价[J].中国实用医药，2015，10（22）：230-231.

[5]王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会[J].全科护理，2010，8（25）：2317.

[6]蔡荷凤.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用体会[J].当代医学，2014，14（28）：117-118.

[7]成丽，马玉卓.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3181-3183.

[8]王立春.临床护理路径在肋骨骨折并血气胸患者的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：230-231.

[9]黄坤琼.临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用[J].心理医生，2016，22（15）：137-138.