21例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会

21例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会

杜爱民

杜爱民

【关键词】阴道分娩；宫缩乏力性产后出血；护理

【中图分类号】R258【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0041-02产后出血是常见的产科并发症之一，是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml，目前居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。而宫缩乏力是产后出血的最主要的原因，占产后出血总数的70%~80%[2]。本文将21例确诊为宫缩乏力性产后出血患者的护理过程进行分析，总结护理体会。

1临床资料

2010年1月至2011年1月，我院共收住经阴道分娩产妇1521例，其中产后出血25例，发生率为1.6%。子宫收缩乏力性出血21例，占产后出血的84.0%；产妇年龄19~39岁，平均26.1岁；21例中初产妇18例，经产妇3例，有高危因素存在的产妇16例；产后出血发生在产后2h内16例，占76.19%，发生在产后2h后5例，占23.81%；经过医护人员合理及时的抢救和护理，21例宫缩乏力引起的产后出血全部治愈出院，无一例需输血或切除子宫治疗，无一例产妇死亡，有效的保障了产妇的生命安全。

2护理

2.1宫缩乏力性产后出血的临床识别：宫缩乏力性产后出血应及时诊断与处理。子宫收缩乏力时，宫底升高、子宫质软，袋状，阴道流血多。当按摩子后子宫变硬，轮廓清楚，停止按摩时，子宫又柔软，或阴道出现活动性出血，血暗红或鲜红，多为间歇性，即可诊断为宫缩乏力性出血。

2.2紧急处理：加强子宫收缩，迅速有效的止血是原则。一经确认为乏力性子宫出血，应立即按摩子宫，应用缩宫剂，用一手在腹部行子宫体按摩，一手从阴道行子宫下段按摩，按出宫内积血，可由多名护士和医生轮流进行，动作要轻柔；静脉点滴缩宫素20U，深部肌注卡前列素氨丁三醇250ug。在积极促宫缩的同时，采取保暖、吸氧等措施，迅速建立有效的静脉通道，以保证能迅速的补充血容量。并严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，如若效果不好，还可以采取压迫法、填宫纱，甚至切除子宫。

2.3安静休息：出血制止后，应安慰产妇安静休息，产后2h内密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、宫缩情况和阴道出血量。回至病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防止涨大的膀胱影响子宫收缩。产后24h内仍应密切观察产妇的一切情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，饮食要注意协调搭配并保证足够营养摄入，纠正贫血。

2.3心理护理：绝大多数病人对出血存在恐慌心理，在做好抢救及护理的同时，应同时关注患者的心理变化，充满爱心的安慰病人，做好解释工作，做对孕妇细心、热情，消除其恐惧心理。应让产妇家属在旁陪伴，减轻产妇的焦虑恐惧感。

3护理体会

产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全。目前尚无一种方法可以对产后出血的可能性在产前作出预测[3]，而产后宫缩乏力性出血常为暴发型大出血，使得医护人员措手不及，如果抢救不及时，将危及产妇生命。

本文通过分析对38例富缩乏力性产后出血的护理，我们体会到，作为产科护理人员要在产前、产时认真检测，及时发现导致产后出血的高危因素如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血及双胎，羊水过多、胎儿巨大、既往有产后出血史、产程延长、产妇体弱及精神因素等；一旦发现产后出血时立即启动产后出血抢救预案，把握抢救时机，这就要求护理人员要掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备的使用，才能保证抢救成功；产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存[4]，因此，护理人员要给予患者恰当的心理疏导和心理护理以良好的沟通技巧深入地与产妇交谈，发现潜在的危险因素，同时要了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。

防治宫缩乏力性产后出血，重在预防。护理人员要加强业务理论、技能学习，严谨的科学态度，精湛的技术才能正确诊断及时处理问题。并且加强工作责任心，加强分娩期监测，在抢救的过程中，抓准抢救时机，冷静配合医生，齐心协力，以确保抢救时能做到有条不紊、正确、有效。

参考文献

[1]乐杰主编．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．205

[2]李春梅，张明豫，贾恰，等．剖宫产术中出血562例临床治疗分析EJ3．中国妇幼保健，2007，22(4)：452-453

[3]任春梅，孙占莲．适时静滴催产素减少产后出血120例[J]．陕西医学杂志，2009，38(6)：745

[4]韦焱．38例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会[J]．右江民族医学院学报，2009，31（3期）：543-544

作者单位：529500阳江市人民医院