无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的观察与护理

无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的观察与护理

张莉张琪

张莉张琪

【中图分类号】R532【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0106-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点均具有气流阻塞并缓慢进行性发展，同时伴有呼吸肌疲劳，易出现低氧血症和二氧化碳储留。传统的抗感染、解痉、平喘等治疗效果差，气管插管或气管切开行机械通气存在创伤大性、依从性和并发症且医疗费用高，病人难以接受。近年来我科开展了面罩无创呼吸机治疗，具有无创伤，并发症少等优点，在COPD合并呼吸衰竭患者的应用中逐渐增多，成为COPD急性加重期的重要治疗方法[1]。

1资料与方法

1.1一般资料2009年元月至2010年元月，我科收治的COPD病人46例，其中女性13人男性33人，年龄44-93岁，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼衰竭诊断标准[2].在常规抗感染解痉平喘强心利尿等对症治疗基础上，配合面罩无创双水平气道压通气治疗，症状解轻，血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压明显改善，46例病人均好转专科。

1.2治疗方法选用美国伟康无创双水平气道压呼吸机经面罩行无创辅助通气，设S/T模式，呼吸频率15-18次/分，初始吸气压力IPAP为8-10cmh2o,呼吸压力EPAP为2-4cmh2o,待病人适应后逐渐增加IPAP12-24cmh20,EPAP4-8cmh2o,吸氧浓度30-50%，保持潮气量在5-10ml/Kg,维持血氧饱和度在92%左右，中途可暂停机,协助排痰。

2观察与护理

2.1上机前准备

2.1.1物品准备检查呼吸机机械性能和所有管道、面罩等是否正常、有无破损漏气，面罩大小与病人面部是否合适，这是无创通气治疗成败的关键因素之一[3],按要求加好湿化液，设置好各项参数备用。

2.1.2病人准备无创通气需要病人的合作，协助病人取半卧位，头稍后仰，使气道开放。解释使用面罩通气的意义和使用中可能出现的不适及相应对症措施，消除恐惧。指导病人有规律的放松呼吸，争取最大配合适应面罩通气，避免人机对抗，以提高安全性、依从性。

2.2观察严密巡视，认真观察生命体征、血氧饱和度、患者的耐受情况、呼吸肌活动。是否出现'三凹征'或主动呼气，人机能否同步，面罩有无漏气，，如呼吸机漏气阀LEAK在平台漏气阀时≥50%，普通阀≥30%，潮气量低等均提示漏气，应更换或调整面罩位置，密切监测血气分析，面罩通气后初始的氧分压和二氧化碳分压的变化时预测无创通气成功与否的重要指标[4]。

2.3气道管理鼓励病人咳嗽，及时为患者取下面罩排痰·，如咳嗽无力时予及时吸痰，吸痰时动作轻柔，避免反复上下提插，损伤气道粘膜。痰液粘稠可行雾化吸入，以稀释痰液，帮助病人翻身拍背。

2.4并发症护理在使用面罩通气时最易发生的并发症是压迫性损伤和腹胀。面罩长期压迫或头套过紧均可发生压迫性损伤，因此持续使用面罩通气的患者每4小时放松面罩一次，并按摩受压部位皮肤，也可在受压部位涂凡士林，以减少摩擦和损伤。指导病人用鼻呼吸及减少吞咽动作，因为张口呼吸会将气体吸到胃内造成胃肠胀气。

2.5生活护理病人需专人守护，因用机期间交流不便，注意病人的表情、手势，及时满足病人需要，重视胃肠营养，给予高蛋白，富含维生素易消化饮食，并帮助进餐，进餐速度不能过快，否则可能加重呼吸困难或引起呛咳，不能进食者予置胃管鼻饲流质饮食。每日行口腔护理3-4次，并保持大便通畅，途中暂停机时要给予氧气吸入。

小结：通过46例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭使用面罩通气治疗，应用前应严格掌握指征，如病人清醒配合，面部无外伤，无气道梗阻，能有效咳嗽。配合精心护理和医务人员熟练操作，才能使病人病情好转，降低住院日，减少医疗费用。

参考文献

[1]王伟偶，BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察【J】临床肺科杂志，2008.13（4），428-429

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南。（2007年修定版）【J】中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8.17

[3][4]张波，高和，实用机械治疗手册第二版20章，机械通气治疗的护理和管理，人民军医出版社，2006、8

作者单位：615000四川省西昌市人民医院