TURBT加膀胱灌注治疗表浅性膀胱肿瘤的临床观察与护理

TURBT加膀胱灌注治疗表浅性膀胱肿瘤的临床观察与护理

牛霞季英郭忠敏

牛霞季英郭忠敏

(山东省潍坊市坊子区人民医院261026)

【摘要】目的探讨表浅型膀胱肿瘤TURBT加膀胱灌注防治术后复发的方法。方法对58例膀胱肿瘤患者采用TURBT气化切割肿瘤及肿瘤基底部周围0.5~1.0cm正常膀胱黏膜，深达浅肌层。手术后，用无菌蒸馏水间断多次灌注膀胱，术后第1周开始用丝裂霉素C(MCC)20mg灌注膀胱，每周1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持续1年以上。结果本组58例均顺利完成手术，术中无膀胱穿孔，出血较少。均未输血。术后无尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状，无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～6年。复发9例，复发率15.5%。结论TURBT加膀胱灌注治疗表浅型膀胱肿瘤是一种成熟有效的方法，易于掌握及推广。

【关键词】膀胱肿瘤经尿道气化切割术膀胱灌注

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0169-02

本院自2010年4月开始应用铲状电极经尿道气化切割表浅型膀胱肿瘤，术后联合应用无菌蒸馏水、丝裂霉素C(MCC)膀胱灌注治疗膀胱肿瘤58例，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组58例，男42例，女16例;年龄28～86岁，平均62.5岁。病程3天～16个月。无痛性间歇性肉眼血尿36例，镜下血尿12例，体检发现5例，尿频尿急4例，尿流中断1例。单发肿瘤47例;多发肿瘤11例，肿瘤2～30个。瘤体直径0.5～3.5cm。肿瘤位于三角区25例，侧壁19例，后壁11例，顶部2例，颈部1例。术前均经膀胱镜检及活检组织学确诊为移行细胞癌，其中G132例，G215例，G35例。并发前列腺增生6例。

1.2手术方法

采用德国wolf型气化电切镜及气化切割电极，气化切割输出功率180W，电凝输出功率80W。用5%甘露醇溶液作为灌洗液低压灌注。麻醉:采用腰麻或连续硬膜外麻醉。体位:取截石位。先进镜观察，了解肿瘤位置、大小、数目、形态，并观察肿瘤与输尿管口的关系。对较小肿瘤可采用顺行法或逆行法由肿瘤基底部周围0.5～1.0cm的正常膀胱黏膜开始切割，深达浅肌层，连同肿瘤一并切除。对较大肿瘤，可先分层切割瘤体，使视野清晰，再按小肿瘤切割方法切割基底部及其周围正常膀胱黏膜。对多发肿瘤，如较大肿瘤影响视野，应先将其切除，再切除较小肿瘤，如小肿瘤不受其影响，可先切除小肿瘤。对手术时间超过2h仍不能全部切除肿瘤的患者,2周后二次电切。对于输尿管口肿瘤，切除输尿管口时改用电切环，功率150W，快速电切。对膀胱顶部肿瘤，减少膀胱灌注液量，易于切除。6例并发前列腺增生者均在膀胱肿瘤切除后，创面彻底止血，再用无菌蒸馏水反复冲净膀胱后行前列腺气化电切术。

1.3灌注方法

手术切割完毕，改用无菌蒸馏水多次灌注膀胱，用冲吸器低压吸净组织碎块。术后第1～8周用MCC20mg稀释在40ml生理盐水中灌注膀胱，每周1次，共8次。接着每2周1次，共4次。然后每4周1次，共2次。再其后每3个月1次，共2次。间隔6个月最后1次。持续1年以上。

2结果

本组58例均顺利完成手术，手术时间10～110min，平均30min。术中无膀胱穿孔，出血量较少，均未输血。术后留置F18双腔气囊导尿管1～3天，均不做持续膀胱冲洗。术后无尿路感染、继发出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现明显膀胱刺激症状。无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～6年，复发9例,复发率15.5%。复发患者均再次或多次做经尿道气化切割术，最多1例行3次手术。6例并发前列腺增生者术后均未发现前列腺窝肿瘤种植性转移。

3护理体会

3.1心理护理膀胱病变，尤其膀胱肿瘤患者期望通过手术彻底治愈，恢复正常，但大多数患者及家属对手术了解少，存在渴望手术又担心效果差的心理，对手术有恐惧感，害怕手术所致的疼痛及手术的危险性，因此，巡回护士需要术前一日访视患者，评估患者的心理状态，并向家属介绍手术环境、手术体位、麻醉方法及手术方法，说明手术的安全性及良好的治疗效果，消除其思想顾虑、增强信心，从而更好地配合手术。仔细阅读病历，并与患者交谈，了解患者的各项情况，包括血、尿常规、血型、肝功、肾功、离子、血糖、心电图、血凝四项、乙肝等各项检查。

3.2手术物品的准备

术前认真调试手术所用的各种仪器，熟悉各种仪器的操作，准备常规辅料，器械包及膀胱镜器械。膀胱镜器械很精细，也很贵重，因此采用在手术前1天用等离子灭菌消毒。

3.3核对患者，建立静脉通道

患者入手术间以后，先核对患者身份及实施的手术，后开通静脉通道，协助麻醉医生摆好体位进行麻醉，备好麻醉抢救药品[1-2]。

3.4术后处理

术毕下导尿管，同时尿管的另一端接口接灌洗液，连接好后将患者的双下肢缓慢放平，避免因体位改变引起患者循环系统的波动。切下的标本妥善处理，携带病历、CT片，送患者回病房并认真交接患者术中的情况，同时密切加强术后随访[3-4]。

3.5设备的保养设备属于贵重精密仪器，设专人管理，定期检查保养，器械使用要轻拿轻放。操作人员必须经过专门训练，有很强的责任心，手术结束后要认真清洗，用气枪吹干上油，放回器械柜以备下次消毒使用，并注意干燥通风。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993:444-465.

[2]那彦群.中国泌尿外科诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007：120-125.

[3]吴斌，潘春雨，闻宁，等.软性膀胱经在手术治疗复杂性肾结石中的应用价值.中华泌尿外科杂志，2002,23(12)：728-730.

[4]刘永达,袁坚,吴开俊.输尿管镜尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁(附25例报告).临床泌尿外科杂志，2000,15(12)：539-540.