重症支气管哮喘18例临床分析

重症支气管哮喘18例临床分析

张桐

张桐

（辽宁省阜新市公安医院123000）

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0065-02

我院2012年—2014年收治了18例重症支气管哮喘的患者,现报告分析如下:

1.临床资料

㈠一般资料本组18例患者中,男6例,女12例,年龄35-75岁,平均年龄45岁。病程最长40年,最短7年,重症发作时间0.5-72小时。发作诱因:上呼吸道感染11例、接触过敏原5例、原因不明的2例。临床表现：发热6例、咳嗽、咳痰18例，所有病例均有不同程度的烦躁不安、胸闷、心悸、气短、呼吸困难、大汗、不能平卧；均有不同程度低氧血症、呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒；有10例WBC升高，13例中性粒细胞增高。

㈡治疗（1）立即给予氧疗。（2）药物治疗：①抗菌素：头孢曲松4.0/日或阿奇霉素0.5/日或阿奇霉素0.5/日加左氧氟沙星0.4/日静脉滴注。②糖皮质激素：地塞米松10mg-20mg静脉滴注或静脉推注。③氨茶碱0.25-0.5/日静脉滴注。④雾化吸入：爱喘乐。⑤呼吸兴奋剂：对CO2潴留较重的患者适量给予尼可刹米、洛贝林静脉滴注。⑥补液：原则量要补足，每天补液量1500-3000ml。⑦注意电解质平衡、监测血离子、发生紊乱及时纠正。⑧纠正酸中毒：PH〈7.2静脉滴注5%碳酸氢钠100ml，小量开始监测血气，使PH提高到7.3即可。

2、结果

18例患者经以上综合治疗后，17例治愈、1例好转。

3、讨论

目前支气管哮喘发病机制不完全清楚，多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。气道炎症被认为是哮喘的本质，又是导致气道高反应性的重要机制之一。近年来，支气管哮喘的研究已证实，炎症是支气管发病过程中具有特征性病理改变。因此，对重症哮喘的治疗应首先及时、果断、尽快改善通气功能，从而纠正低氧血症和高碳酸血症。

呼吸道感染是本组病例的主要诱因，病例中有10例WBC升高，13例中性粒细胞增高，均提示了有细菌感染，要及时的给予抗感染治疗，但在哮喘的发生、发展过程中所起的作用还待探讨，故应重视哮喘发作的诱因（包括过敏原）并及时予以解决。

糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，在给予抗生素的同时短时间内，及时、大量应用激素，并补充足量的液体，迅速纠正脱水，注意补钾，维持电解质平衡，对迅速缓解症状将起决定性作用。本组病例中有16例喘息症状均在24小时内得到控制，同时应把快速补液、纠正脱水、稀释痰液、促进痰栓排出作为重症哮喘治疗的一个重要方面。

保持呼吸道通畅：一是湿化气道，保持室内湿度，雾化吸入爱喘乐治疗。二是解除支气管痉挛，给予支气管舒张剂，是重症哮喘治疗的关键，在治疗过程中体会到：氨茶碱仍是主要的平喘药物。

酸中毒者尤其（PH〈7.2）可给予5%碳酸氢钠治疗，但要注意从小剂量开始给药，防止过量。因碳酸氢钠到体内释放碳酸氢根于氢离子结合产生CO2由肺脏排出，当呼吸道阻塞时应用碳酸氢钠会加重CO2潴留，可适当给呼吸兴奋剂，促进CO2排出。若是以呼吸性酸中毒为主者，应考虑以人工通气降低PaCO2为宜。

总之，重症哮喘常威胁病人的生命，只有对病情有充分的了解，及时采用综合治疗，才能有效控制重症支气管哮喘的发作。

参考资料

[1]欧宗兴，重症哮喘14例治疗分析，中国急救学2000.20（4）：248.

[2]张珍祥，支气管哮喘，内科学第五版2001：32.