ICU机械通气患者气道管理中加速康复管理措施的应用效果分析

ICU机械通气患者气道管理中加速康复管理措施的应用效果分析

曾超凤

（柳州市工人医院广西柳州545005）

【摘要】目的：分析ICU机械通气患者气道管理中加速康复管理措施的应用效果。方法：以60例于2017年12月—2018年12月进入本院ICU治疗的机械通气患者作对象，按气道管理措施差异分组，各30例，对照组展开常规管理，实验组于此基础展开加速康复管理措施，对比两组康复情况及APACHEⅡ评分。结果：管理后，实验组机械通气（5.31±1.12）d，ICU治疗（8.16±1.00）d，分别比对照组（7.40±1.20）d及（11.14±1.60）d短，差异显著(P＜0.05)；实验组APACHEⅡ（12.11±2.18）分，比对照组（16.27±2.79）分低，差异显著（P＜0.05）。结论：于ICU机械通气患者气道管理中展开加速康复管理措施可促进患者康复，并改善其APACHEⅡ评分，值得推广。

【关键词】ICU；机械通气；气道管理；加速康复管理措施；常规管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）09-0215-02

近年来，随着国内外医学技术的进一步发展，危重症患者急救中已经引入机械通气技术，而气管管理质量直接影响患者机械通气效果。加速康复管理措施为近年来新兴起的一种新型管理措施，强调于围术期展开专业化管理措施，防止患者心理应激、生理应激的出现，促使其术后顺利康复[1]。当前，加速康复管理措施应用于ICU机械通气患者气道管理中的资料鲜有报道，为分析其效果，此次以60例于2017年12月—2018年12月进入本院ICU治疗的机械通气患者作对象进行分析，并作如下报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

以60例于2017年12月—2018年12月进入本院ICU治疗的机械通气患者作对象，按气道管理措施差异分组，各30例。对照组18例男与12例女；25～68岁，平均（45.55±2.81）岁；疾病类型：10例重症肺炎，7例慢阻肺，5例脑梗死，2例重症肌无力，6例其他。实验组19例男与11例女；26～65岁，平均（46.12±2.73）岁；疾病类型：12例重症肺炎，8例慢阻肺，5例脑梗死，1例重症肌无力，4例其他。此次研究已通过本院医学伦理会批准，两组性别、年龄及其疾病类型对比差异无统计学意义（P＞0.05），能对比。

1.2方法

对照组展开常规管理：（1）根据患者疾病类型及其病情状况选择合适的通气模式及参数，观察患者机械通气环节生理指标，并对人工气道位置合理调整。（2）医生根据病情开出医嘱后，护士根据医嘱对患者进行日常护理。（3）等待病人病情稳定后，能够暂停机械通气经人工气道高流量给氧保持稳定后开始康复训练。（4）a.常规雾化吸入、翻身拍背、体位引流帮助患者排痰；b.抬高床头＞30°，每天至少2次；c.加强镇静与保护性约束，防止患者意外拔管造成伤害；d.确保患者床上安静休息，不轻易打扰患者。

实验组在对照组常规管理的基础上展开加速康复管理措施：（1）手术病人，术前根据患者及其家属认知状况加强疾病宣教，介绍机械通气流程、方法及必要性，并对患者气道分级情况进行准确评分，酌情展开保护性约束措施。（2）对患者气囊压力进行密切、每班监测一次，对声门下侧、气囊上侧部位进行合理清洁，避免感染。呼吸机湿化器对患者气道进行持续湿化，对于痰液较为粘稠者，予以吸痰及雾化干预。其次，加强对气体吸入温度的合理调整，以32℃至36℃为最佳（3）加强营养，尽早开启胃肠道饮食，鼻饲时、鼻饲结束后，给予患者行半卧体位约1h，避免误吸，禁食的病人以三升袋静脉输注补充营养。（4）机械通气24小时内启动加速康复训练：a.在没有明显人机对抗的情况下，适量使用镇痛剂，尽可能少用或不用镇静剂b.对于清醒或嗜睡的患者加强日间唤醒，帮助患者保持昼夜时差，每天床上踩单车训练总时间大于半小时，每次不少于15分钟，床上使用拉力器、握力器训练，床旁坐轮椅每天大于1小时。c.对于意识状态差（++、+++、++++）的患者采用被动按摩，预防深静脉血栓气压治疗仪的使用，对患者四肢进行每天3次、每次15分钟的治疗，预防关节僵硬、肌肉萎缩。

1.3观察指标

记录两组机械通气时间及其ICU治疗时间，并以APACHEⅡ评分表[2]对管理前后两组患者急性生理以及慢性健康进行评分。

1.4统计学分析

本研究数据统计均通过SPSS20.0软件进行，（x-±s）表示计量资料，t检验，[n(%)]表示计数资料，χ2检验，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

2.1康复情况

管理后，实验组机械通气及其ICU治疗时间都比对照组短，(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者康复情况比较（x-±s，d）

3.讨论

机械通气技术不仅能使患者血流动力学及其呼吸功能的正常运行发生变化，而且还会使脏器组织的血液供应发生变化，加之创建人工气道，会阻碍上呼吸道发挥防护作用，甚至丧失其功能，因此需加强对机械通气患者的气道管理。加速康复管理措施以循证医学作为管理证据，通过对快速性、安全性康复措施进行合理应用，以促使患者加速康复[3]。

本次将加速康复管理措施应用于ICU机械通气患者气道管理中，在对患者气道分级情况进行准确评分基础上，选择适合的管理方法，并提升患者及其家属认知，从而配合机械通气工作的顺利进行，促使其康复。不仅如此，配合气囊管理、吸痰管理、吸入气体温度管理、人工气道管理、体位管理、营养支持以及康复训练等措施，合理控制气囊压力，防止误吸或感染，并且提升湿化质量。本次于两组ICU机械通气患者气道管理中展开不同管理措施后，实验组机械通气（5.31±1.12）d，ICU治疗（8.16±1.00）d，分别比对照组的（7.40±1.20）d及（11.14±1.60）d短，而且实验组APACHEⅡ（12.11±2.18）分也比对照组的（16.27±2.79）分低，（P＜0.05），表明加速康复管理措施可缩短ICU机械通气患者机械通气时间、ICU治疗时间，并且降低APACHEⅡ评分。

综上所述，于ICU机械通气患者气道管理中展开加速康复管理措施可促进患者康复，并改善其APACHEⅡ评分，值得推广。

【参考文献】

[1]张娜，肖珊珊，温娜，等.加速康复管理在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用研究[J].国际妇产科学杂志，2017，44(6):659-662.

[2]叶丹，范丽，王婷，等.程序化管理护理干预措施在ICU机械通气患者中的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(19):220-221.

[3]丁元，孙忠权，章文燕，等.腹腔镜胰体尾切除术患者围手术期加速康复管理及效果评估[N].浙江大学学报（医学版），2017，46(6):625-629.

课题项目名称：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题

合同号：Z20180478