推拿疗法治疗小儿腹泻疗效分析

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
/ 2

推拿疗法治疗小儿腹泻疗效分析

范丽琴钱彤

范丽琴钱彤(江苏省沭阳县中医院儿科223600)

【摘要】目的探讨推拿疗法治疗小儿腹泻的效果。方法选取我院于2009年10月~2013年5月收治的420例小儿腹泻患者,随机分为对照组和观察组,各210例。对照组采用西医治疗,观察组在对照组的基础上给予推拿疗法,比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为97.6%,对照组总有效率为87.1%,比较有统计学差异,(p<0.01)。结论中药脐部敷贴治疗小儿腹泻效果确切,疗效显著,值得临床推广。

【关键词】小儿腹泻推拿疗法

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)32-0274-02

小儿腹泻是一组多病因引起的、儿科最常见的消化道疾病,四季皆有发生,而尤以夏秋两季为多,如治疗不及时,迁延日久,可影响小儿的营养、生长和发育。重症患儿还可产生脱水、酸中毒等一系列严重症状,甚至危及生命。据WHO统计,全球每年有10亿人患腹泻病(不包括中国),导致每年500万小儿死亡,因此,WHO把腹泻病的控制列为全球性战略,同时也是我国儿科重点防治的小儿“四病”之一。目前,针对非感染性腹泻、轮状病毒感染的秋季腹泻尚无特异的西医治疗乎段。中医传统外治法,如推拿等对该病疗效满意,且患儿无痛苦,在临床已广泛应用。

小儿推拿是用推拿法治疗6岁以下小儿的某些疾病,年龄越小,治疗效果越好,此法具有促进气血运行,使经络通畅,神气安定,脏腑调和的作用。临床常用于治疗食积,泄泻等。现将本人在临床过程中以推拿法佐治婴幼儿腹泻的体会总结如下。

1.临床资料

选取我院于2009年10月~2013年5月收治的420例小儿腹泻患者,其中推拿疗法210例,一般药物治疗210例,进行两组对比观察。其中男225例、女195例,年龄4个月~1岁325例,1~2岁95例;病程最短1h,最长3个月。大便为黄色或黄绿色,水样或蛋花汤样,可见奶瓣或少量粘液,泡沫,无脓血。镜检:白细胞无或小十3个/HP,有或无脂肪球,余未见异常。治疗组与对照组对半,随机抽取,两组病人年龄、男女比例、病程长短等方面比较无显著差异。

2.诊断标准

参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》腹泻的诊断标准制订。有乳食不节、饮食不洁,或冒风受寒、感受时邪病史。大便次数较该儿平时明显增多,重症达10次以上。粪便呈淡黄色或清水样,或夹奶块等不消化物,如蛋花汤样,或黄绿稀搪,或色褐而臭,夹少量粘液。或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,曰渴等症。大便镜检可见脂肪球或少量白细胞、红细胞。大便病原学检查:轮状病毒等病毒检测阳性,或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。

3.治疗方法

对照组:口服思密达,小于1岁每次1/3包,1一2岁每次1/3一1/2包,2一3岁每次1/2一1包,每日3次,两餐间温水调服。治疗组:小儿推拿疗法治疗1次/日。以上两组患儿根据脱水情况给予口服补液盐(OILS液)补液或静脉补液治疗,合理补充相应成分以纠正酸碱失衡及电解质紊乱。治疗期间进食清淡易消化的食物,以乳食为主的婴儿可换无乳糖的乳制品,呕吐频繁者可予禁食不禁水。

推拿基本手法如下:患儿家人扶抱,或取坐位,医者用左手扶患儿的左手,右手用拇指蘸滑石粉作为介质,补脾经300次,推大肠、清小肠各100次,摩腹约5-10min,揉脐约3min,揉龟尾300次,推上七节骨300次,捏脊3-5遍。

辨证加减法:伤食泻:腹泻腹胀,大便量多味酸臭,泻前哭闹,泻后痛减,伴口臭纳呆,呕吐酸嫂,夜卧不安,舌苔厚,脉滑。加运板门300次,运内八卦100次,清大肠100次,揉中脘50次,拿肚角3-5次。湿热泻:腹痛即泻,急迫暴注,色黄褐热臭,身有微热,口渴,尿少色黄,舌红苔黄腻,指纹色紫,脉滑数。加清脾经300次,清大肠100次,推上三关300次,退下六腑300次,揉天枢30次。

注意事项:室内保持一定温度,不可过冷过热,寒冷季节,术者要保持温暖,同时应注意态度和霭,经常修剪指甲,术前洗乎,保持清洁卫生,患儿体位适当、舒适,力求自然,在手法操作时,以上肢、胸腹部、腰背部以及下肢依次为序,上肢操作取左侧,下肢操作取双侧。一般患儿每穴3min左右,可根据病情轻重适当增减时间。操作手法的快慢,一般每分钟以进行200次左右为宜,但也不必拘泥此数。操作时,为避兔损伤皮肤,均用滑石粉作为介质。推拿后注意避风,特别欲使之发汗的更应注意。小儿脏腑娇嫩,形气未充,肌肤柔弱,耐受力差,不宜竭力攻伐,手法要轻深透,适达病所,刺激强度应根据患儿年龄人小,体质强弱,病史长短,病势急缓而定。如病轻患儿,操作时间宜短,用力稍重,速度宜缓;病重患儿,操作时间宜长,用力宜重,速度宜快。

4.疗效判定标准

根据中医病证诊断疗效标准制订。治愈:大便成形,全身症状消失,大便镜检无异常。好转:大便次数及水分减少,全身症状改善,大便镜检脂肪球或红白细胞偶见。无效:大便次数及水分不减少,或症状加重。

5.结果

两组疗效观察,经统计学处理p<0.01,有显著差异,见表1。

表1两组疗效比较

6.讨论

婴幼儿腹泻在临床中较为常见,无论感受外邪,内伤乳食或脾肾虚寒等均可引起脾胃失调,运化无权,致使水谷不分,并走大肠而成腹泻。

上述手法中,清脾经能清热利湿,化痰止呕;补脾上能健脾胃,补气血;揉外劳能温阳散寒,发汗解表;补大肠能涩肠固脱,温中止泻;清大肠能清热除湿,利肠导滞;清胃经能清热利湿,和胃降逆;补肾水能补肾益气,温养下元;推三关能补气行气,温阳散寒,发汗解表,主治一切虚寒病症;退六腑能清热除烦,凉血解毒,主治一切实热病症;揉脐能温阳散寒,消食导滞;揉丹田能培肾固本,温补下元;揉天枢疏调大肠,理气消滞;摩腹能健脾和胃,理气消食;推上七节骨能温阳止泻;揉龟尾能通督脉,调肠胃;捏脊能理气血,和脏腑;揉肾俞能滋阴壮阳,补益肾元。依据证型,选择适当的手法,使邪去正强,故腹泻能愈。

在治疗过程中,笔者体会到:小儿虽为纯阳之体,但御寒之力欠佳。故寒邪所引起的腹泻较为多见。因此,治疗时应当注意祛寒和护阳。其中,风寒泻与寒湿泻均有外寒侵袭,故均加揉外劳以祛外寒;脾虚泻与脾肾阳虚泻均有内寒滋生,故均加推三关以温阳散寒。再则,患儿腹泻虽有湿盛之因,但脾虚是关键,往往互为因果。因为脾虚导致运化水湿不力,水湿泛滥则成腹泻,故治疗中要注意温阳补虚。

小儿推拿治疗婴幼儿腹泻疗效极佳,只要辨证正确,治疗及时,定能奏效。而目前婴幼儿患病,因其不易配合,使得用药不便,而小儿推拿能在与小儿的逗乐中完成治疗,小儿极易接受,故在治疗方法上应作为首选。小儿泄泻各种症状,有单一出观者,亦有合并出现者,亦有互相传化者。所以各种治法应随症灵活选用手法和穴位。此外,在治疗时,还应注意以下事项:①嘱家长合理喂养,定时、定量,辅助食品不宜增添过早,断奶宜在春秋季节;②预防感受风寒和暑湿,以免病情加重③禁食生冷、油腻、鱼腥等食物。

参考文献

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.

[2]廖品东.小儿推拿[M].北京:科学技术文献出版社2006.1.6.

[3]陈茂仁,张俊龙.中西医结合专科病诊疗大系,儿科病学[M].山西科学技术出版社.

[4]刘伟.推拿治疗小儿腹泻的疗效观察[J].中国妇幼保健,2010年20期.

[5]李桂松;推拿治疗小儿腹泻57例[J].中国民间疗法,2001年06期.