40例心绞痛的临床护理分析

40例心绞痛的临床护理分析

谭淑梅

谭淑梅

（黑龙江省哈尔滨市宾县胜利镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150424）

【摘要】目的：探讨心绞痛患者的临床护理措施。方法：对40例心绞痛患者临床护理方法措施进行分析。结果：经治疗及护理，心电图改善33例，有效率82.5%，心绞痛发作改善31例，有效率77.5%。结论：当病人心绞痛发作时，护士应采取以下措施给氧，测量生命体征，做12导联心电图，立即用硝酸盐缓解疼痛，必要时给予阿片类镇痛药，听诊心音，置病人于舒适体位。

【关键词】心绞痛；临床护理；护理措施

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）23-0216-02

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。选取我院2014年1月～2015年8月收治的心绞痛患者40例临床护理措施分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的心绞痛患者40例，其中男24例，女16例，年龄53～64岁，其中稳定性心绞痛8例，恶化型心绞痛11例，自发性心绞痛14例，初发型心绞痛7例。

1.2方法

1.2.1发作时的治疗心绞痛发作时立刻休息或停止活动后症状即可消除。在急性发作期可使用作用快的硝酸酯制剂[1]。这类药物如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯(消心痛)、亚硝酸异戊酯，除扩张冠状动脉、降低阻力、增加血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

1.2.2缓解期治疗一般用长效药，以预防发作。①硝酸戊四醇酯适用于防止心绞痛复发。②普萘洛尔常与硝酸酯类合用，以加强疗效。③硝苯地平(心痛定)。④硫氮革酮用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗死引起的心绞痛。⑤维拉帕米。⑥双嘧达莫。⑦其他尚有尼卡地平、普尼拉明(心可定)、吗多明(脉导敏)、乙胺碘酮及小剂量阿司匹林等均可试用。

2.护理

2.1休息

心绞痛发作时应立即就地休息、停止一切活动。平时避免重体力劳动、竞赛性运动和屏气用力动作如用力排便等、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等诱因。病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。

2.2吸氧

吸氧可改善心肌缺氧状态，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，用鼻导管持续吸氧3～5d，2～4L／min氧流量给氧，必要时可面罩给氧[2]。吸氧也是心肌梗死治疗中重要措施，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，及时通畅有效吸氧是重要的。

2.3病情监测

警惕梗死前心绞痛,若心绞痛较前发作频繁，持续时间长，用硝酸甘油及异山梨酯(消心痛)不易缓解；或在休息时亦出现心绞痛；或出现恶心、呕吐、心律改变、血压波动、烦躁不安时应警惕心肌梗死。心绞痛情况变化或初步治疗无效时，应及时到医院就诊，并做心电图检查，防止病情延误。

2.4疼痛护理

密切观察心前区疼痛的程度、性质、部位、持续时间，严密观察生命体征、面色的变化[3]。疼痛发作时，应即刻给停止活动、卧床休息，协助患者采取舒适体位，舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药，如地西泮等，给予吸氧，氧流量为2～4L／min，遵医嘱给予吗啡或哌替啶镇痛，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化。予以安慰和心理支持，保持安静，限制探视。

2.5饮食护理

宜给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、足量优质蛋白质、富含维生素的食物、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，控制盐的摄入量6g以下。凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热过冷，以免引起心律失常[4]。忌暴饮暴食和刺激性饮料，以免加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。保持大便通畅，预防便秘。

2.6心理护理

病人常表现为紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧，与剧烈胸痛产生濒死感有关。护士鼓励病人表达自己的感受并给予疏导，指导病人做深呼吸、全身肌肉放松。帮助病人熟悉环境，减少不良刺激，创造轻松的气氛，保持良好心镜。

2.7用药护理

2.7.1硝酸酯制剂作用快、疗效高。这类药物可扩张冠状动脉，减轻心态前后负荷，从而缓解心绞痛，如硼酸甘油。硝酸甘油的副作用：①由于药物导致头面部血管扩张所致的颜面潮红、头胀痛；②低血压，在静脉滴注硝酸甘油时要注意滴速的调节。

2.7.2β受体阻滞剂抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌耗氧量。如阿替洛尔（氨酰心安）能引起低血压，易从小剂量开始。

2.7.3钙通道阻滞剂能抑制钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，和冠状动脉痉挛；抵制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张周围血管，减轻以及负担；降低血液粘度，抗血小板凝聚，改善心肌微循环，控制自发性心绞痛有效，对变异性心绞痛疗效更好[5]。如地尔硫卓啰（合心爽）、维拉帕米等。

3.结果

经治疗及护理，心电图改善33例，有效率82.5%，心绞痛发作改善31例，有效率77.5%。

4.讨论

心绞痛发作时应立即停止活动，卧床休息。协助患者取舒适卧位，解开衣领，安慰患者。心绞痛患者常有焦虑不安的症状。在发作时，更会感到无助与彷徨。对易焦虑、紧张的患者应给予或协助其获得心理支持，减轻心理负担，减少心绞痛发作次数，必要时可给予镇静剂。

【参考文献】

[1]黄伟芳，唐丽群，胡艳红，袁少芬.冠心病心绞痛的临床护理对策分析[J].中外医学研究，2014.12(19):94-96.

[2]胡建，黄霞，宇毅，冯培青，曹国荣.不稳定型心绞痛病人实施临床路径护理的效果分析[J].齐鲁医学杂志，2011.26(6):547-548.

[3]周景霞.128例不稳定型心绞痛患者的临床护理体会分析[J].中国医药指南，2011，09(6):318-319.

[4]于建辉，杨彩虹，陈敏芝.老年心绞痛患者100例的临床护理[J].中国临床保健杂志，2011，14(4):440-441.