限制会阴切开在自然分娩中的探讨

限制会阴切开在自然分娩中的探讨

蒲绍华

大理州弥渡县人民医院云南弥渡675600

摘要：目的：探讨限制会阴切开在自然分娩中的临床应用。方法：选取2013年03月至2014年09月期间入住我院的126例头位阴道分娩产妇作为研究对象，其中，将63例行限制会阴切开手术的产妇作为观察组，63例行会阴切开手术的产妇作为对照组，比较并分析两组的接产情况。结果：观察组产妇产时出血、伤口水肿疼痛均显著低于对照组，两组的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），此外，两组在第二产程的时间及新生儿窒息率的比较差异无任何统计学意义（P＞0.05）。结论：限制会阴切开可有效减少复杂性会阴裂伤、出血及促进产妇恢复等，因此，必须严格掌握会阴切开的手术指征，限制会阴切开。

关键词：会阴切开；自然分娩；临床探讨

限制会阴切开指的是产妇在进行首次分娩时，为了最大限度的维护产妇会阴的完整性，使产妇能够自然分娩，尽可能的不切开产妇的会阴。本文为有效探讨限制会阴切开在自然分娩中的临床应用，分别对产妇进行了限制会阴切开助产与常规会阴切开助产，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年03月至2014年09月期间于我院分娩的126例产妇作为研究对象，将63例行限制会阴切开手术的产妇作为观察组，63例行会阴切开手术的产妇作为对照组，其中，对照组产妇年龄20~35岁，平均年龄（27.5±2.9）岁，孕周36~41周，平均孕周（38.2±1.7）周；观察组产妇年龄22~35岁，平均年龄（26.9±2.5）岁，孕周37~42周，平均孕周（37.9±1.9）周，两组产妇一般资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：足月阴道分娩且为单胎的初产妇及其分娩的新生儿。（2）排除标准：过期产、早产及双胎产妇，此外，合并较为严重的内外科合并症、并发症及腹中胎儿窘迫或必须行剖宫产的产妇。

1.3方法

（1）会阴切开是在分娩第一产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩的手术；也是初产妇臀位助产或实行产钳胎头吸引器助产的辅助手术。（1）方法有正中切开术及会阴侧切缝合术，常用的为会阴侧切缝合术，（2）在胎头拨露时给予消毒外阴及阴到口，铺好无菌巾单，行局麻或阴部神经阻滞麻醉下，胎头拨露5—6cm或胎头着冠时，趁着宫缩间歇，两手深入产妇阴道内，撑起会阴体，自阴唇后联合正中开始左斜45度一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60度，娩出胎儿后自然恢复为45度，皮肤切口长约3-4cm，同时以纱布压伤口止血，胎儿分娩后选用合适的缝线分层缝合会阴，使之恢复正常的解剖结构。

除在以下情况的产妇，（1）胎心监护提示频发晚期减速，且伴有羊水III0污染现象；（2）早产儿，巨大儿；（3）产力较强，胎头下降较快，会阴不能得到充分扩张者；（4）第二产程延长；（5）产妇会阴体无任何裂伤而阴道后壁已存在裂伤者。可行会阴侧切助产，其它应尽可能限制会阴切开助产。在第二产程，助产人员要耐心指导产妇进行呼吸调节，教会产妇屏气用力，使其对分娩有信心。产妇宫口开全，胎头拨露时，行会阴消毒，洗手戴手套，于宫缩间隙期用食指，中指分开会阴与胎头，使用医用石蜡油，于宫缩时向下，向外扩张会阴及向四周扩张阴唇，同时运用石蜡油减少胎头与会阴及阴唇之间的摩擦力。指导产妇均匀用力，使胎头匀速下降，避免爆发用力，在胎头着冠时，指导产妇在宫缩时屏气呼吸。为保证会阴得到充分扩张，要求助产人员要耐心耐心再耐心，当胎头娩出1/2—2/3时，指导产妇作哈气运动，在宫缩间隙再用力，同时双手控制胎头娩出速度，缓缓娩出胎头，胎头自然复位外旋转，顺其自然娩出前肩，牵引胎头娩出后肩，从而完成整个助产过程。在产程中加强观察，对宫缩时胎头受压引起的胎心音减退而间歇时能恢复110次/分以上不考虑太儿窘迫，若羊水清或I0_II0污染，也应耐心观察。在分娩过程中不使用传统的保护会阴法，（3）实施范渊达教授助产理念及接产技巧，（3）减少不必要的医疗干预，如减少缩宫素的使用，杜绝对产妇使用腹压。这样，即使会阴裂开也只是I0—II0，出血少痛苦小，很容易缝合，伤口愈合也较快。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0统计软件进行数据统计与分析，以P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

如下表一所示，对照组产妇的平均产时出血量、产后切口疼痛率分别为（236.59±11.3）ml、51.0%，观察组则分别为（191.39±10.1）ml、25.4%，观察组显著优于对照组，两组的比较差异具有统计学意义（P＜0.05＝，此外，对照组产妇第二产程的平均时间与新生儿窒息率分别为（41.8±22.0）ml、6.3%，观察组则为（40.5±22.0）ml、4.7%，两组的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

会阴切开是一种以扩张产妇在分娩过程中的阴道切口为目的的外科切开手术，其可在极大程度上缩短了产妇第二产程时间，并有效防止会阴撕裂，最大限度的保护产妇盆底肌肉或软组织以及减少分娩过程中过度伸展而造成胎儿组织损伤等，此外，其还具有伤口整齐、愈合效果显著等特点，（4~5）因此，被普遍被应用妇产科手术中，但是，近年来由于对自然分娩缺乏正确认识，担心第二产程中充分扩张会阴会延长胎儿娩出的时间，增加新生儿窒息的危险，助产人员学历低资质浅，助产经验少，对保护会阴缺乏自信，担心保护不好引起严重裂伤而引发医疗纠纷，由于剖宫产率的升高使助产技术萎缩，助产人员认为会阴切开与自然裂伤相比伤口整齐容易缝合，从而导致侧切率不断上升，对于初产妇来说几乎常规侧切。而忽略了引发的并发症，例如，产时出血、会阴伤口水肿疼痛以及母乳喂养等，因此必须严格掌握其适应症。（6~7）

在本研究中，观察组产妇产时出血、伤口疼痛等方面均明显低于对照组，两组的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但是，两组在第二产程时间与新生儿窒息率的比较差异却无任何统计学意义（P＞0.05），该研究结果表明，会阴切开术最大的缺点即为产时出血量较大，伤口疼痛明显，潜在严重会阴裂伤，主要原因可能为会阴切开不同于自然分娩，加上会阴部位血管丰富，因此，经手术后，其出血量将增多。

本院自2013年开始控制剖宫产以来，自然分娩产妇显著增多，新的助产观念符合分娩的自然原理，降低了会阴侧切率，减少会阴水肿发生率，降低了伤口疼痛，有利于哺乳等，对新生儿及产妇起到了有效保护，在一定程度上对产科的接产技术提出了更高要求。在实施限制会阴切开术时，相关医护人员必须准确评估产妇与胎儿的实际情况，并全面掌握相关手术指症，以规范的会阴切开技术进行操作，也不盲目追求会阴完整率。虽然我院的这项工作离1996年WHO要求的会阴切开率不要超过20%还有一定的差距，但也增强了我们探索学习助产技术的信心。

参考文献：

[1]张云花.我国自然分娩限制会阴切开的研究现状[J].齐鲁护理杂志.2014（11）：12-14

[2]《妇产科手术学》第二版307-311

[3]TrochezR，WaterfieldM，FreemanRM.Handsonorhandsofftheperineum：asurveyofcareoftheperineuminlabour（HOOPS）.InternationalUrogynecologyJournal.2013，12（08）：29-30

[4]谭晓青，漆洪波.会阴切开在阴道分娩中的应用[J].重庆医科大学学报.2013，38（10）：1107-110

[5]谭晓青，余昕烊，漆洪波.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨[J].实用妇科杂志.2013，06（11）：314-315

[6]ElizabethA.Frankman，LiWang，ClareannH.Bunker，JerryL.Lowder.EpisiotomyintheUnitedStates：hasanythingchanged?[J].AmericanJournalofObstetricsandGynecology.2013（05）：112-113

[7]RisnenS，Vehvilinen-JulkunenK，GislerM，etal.Apopulation-basedregisterstudytodetermineindicationsforepisiotomyinFinland.InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics.2014（02）32-33

作者简介：蒲绍华（1971年-）汉族，云南弥渡，主管护师，大专，从事产科护理工作。