疟疾的预防及控制

疟疾的预防及控制

李众

李众（黑龙江省鸡西市疾病预防控制中心158100）

【中图分类号】R254.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0153-02

疟疾由蚊子传播的寄生虫病，它的病原体是疟原虫。寄生于人体的疟原虫有4种：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟(又称蛋形疟)。在我国较常见的为间日疟原虫和恶性疟原虫，另两种少见。

1恶性疟治疗

①对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g3天分服(第1天0.6g，第2、3天各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg3天分服(每日22.5mg)。

②对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一。哌喹1.5g3天分服，加伯氨喹45或67.5mg2天或3天分服：咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g2天分服，加伯氨喹45或67.5mg2天或3天分服；咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2天分服；青蒿琥酯钠600mg5天分服(第1天100mg2次，第2～5天每日50mg2次)，加伯氨喹67.5mg3天分服(以上均为成人量)。

2病例侦查

①被动侦查。有镜检条件的单位要开设疟疾门诊镜检站，在5～10月间对来院就诊的“三热”病人(临床诊断疟疾、疑似疟疾、不明原因发热)和所有到医院就诊来自高疟疾疫区的流动人员均需进行血检。其他月份血检“二热”病人(临床诊断疟疾、疑似疟疾)，年血检率0.2％～0.5％。

②主动侦查。在流行季节，定期对当时和访视间隔期的发热病人或“三热”病人(临床诊断疟疾、疑似疟疾、不明原因发热)采血、涂片、镜检。

3疫点处理

①对疫点进行调查。收集气象资料、人员流动情况、居民生活习惯、防蚊条件牲畜情况、周围人群疟史和发热情况、蚊媒情况，必要时(连续发现2例以上本地新感染病例的疫点)，可对周围人群进行血检或间接荧光抗体测定。

②处理。对疫点发现的带虫者进行根治和定期随访；加强主动侦查；对活动性残存病灶和新病灶的病家及周围人群进行集体服药，必要时(根据病例多少和媒介蚊种)进行局部或全村灭蚊。

4常用操作

(1)疟原虫检查

①玻片的准备。涂制血膜用的载玻片用前需经清洗处理，新玻片用洗洁精或洗衣粉清洗(已用过的玻片用洗衣粉或清洁液)，然后用自来水、蒸馏水冲洗，在95％乙醇中浸泡，擦干或烤干后使用(或不用95％乙醇浸泡，直接烤干后用干净毛巾在玻片两面来回擦拭)。

清洁液配制：常用玻璃器皿的清洁液为铬酸洗液，含工业浓硫酸100ml、重铬酸钾80g，水1000ml。先用冷水将重铬酸钾溶化，然后徐徐加入浓硫酸，同时用玻璃棒搅拌。

注意：清洗玻片时要用干净纱布在玻片两面来回擦拭；玻片包装时，必须带上清洁的手套，防止手上污物或油脂将玻片弄脏。

②采血及血片制作。在同一玻片上涂制厚、薄血膜各1个。取血量4～5mm3(约一个火柴头大小)，在玻片的外1/3与中1/3交界处涂制直径为0.8～0.9cm圆形厚血膜。另取血量1.5～2.0mm3，在玻片的1/2处往厚血膜相反方向推成2cm×3cm的舌形薄血膜，长2～2.5cm，角度大推出的薄血膜厚，角度小推出的薄血膜薄。待血膜干燥后在薄血膜基部用铅笔写上镜检站名称及血片编号，并将制好的血片放在清洁的纸盒中，加盖、防蝇、防尘。

③染色。待血片完全干燥后才可染色。血膜的固定：将涂片的血膜面向上，厚血膜在上端，略为倾斜地放置，然后固定时用小玻棒蘸甲醇在薄血膜上轻轻抹过，薄、厚血膜在同一玻片上，切勿将固定液带到厚血膜上。取姬氏原液1份，加pH7.2的缓冲蒸馏水19份，配制成5％的姬氏染液(现用现配)，用滴管将配制好的姬氏染液滴于厚、薄血膜上，染色20～30分钟。用大号面盆盛半盆清水(井水或自来水)，将血片连同染液同时沉于水中，然后轻轻漂动血片2～3次，再将血片斜插于晾板上(厚血膜必须在上面)。

④血片镜检。以镜检厚血膜为主，薄血膜仅供虫种、虫期鉴定及编号用。疟原虫镜检一般以放大500～600倍为宜，即用100×油镜，5×或6×目镜，采用自然光源或日光灯光源均可，显微镜光线调到最亮。镜检时必须集中思想，一丝不苟，一个视野接一个视野细致观察。一般血片可在厚血膜上镜检四条直径(即2个“+”字)，约200个视野，遇有疑似血片必须查完整个厚血膜(1200～2000个视野)。

(2)快速诊断试剂盒：取10μl血，加至测试条上，再加1滴试剂A(含溶血缓冲液和胶体金标记的特异性抗体)，待吸干后，加l滴试剂B(洗涤缓冲液)，直至吸干。不同试剂盒按该产品说明书操作。试纸条上方出现一条不连贯的红色条带，为质控带，表示操作规范；此外，无线性条带为阴性；可见线性条带颜色浅为“＋”；可见线性条带颜色同质控条带为“＋＋”；可见线性条带颜色比质控条带略深为“＋＋＋”；可见线性条带颜色比质控条带深为“＋＋＋＋”。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:618626.

[3]沈一平.寄生虫与临床[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:116119.