不孕症患者宫腔镜检查术的护理配合

不孕症患者宫腔镜检查术的护理配合

杨静

杨静

（江苏省徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心江苏徐州221009）【摘要】目的：探讨不孕症患者宫腔镜检查术的护理配合。方法：选取不孕症患者宫腔镜检查术57例，对术前、术中、术后护理配合进行总结、分析。结果：57例患者均顺利检查、诊治，无一例发生感染及并发症。结论：护理工作者必须掌握宫腔镜的有关知识，充分准备，细致观察，加强心理护理，这样才能实施有效的护理配合，保证手术安全顺利完成。

【关键词】不孕症；宫腔镜检查术；护理配合【中图分类号】R271.14【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2150-02

不孕症是妇科常见疾病之一，近年来发病率有逐步上升趋势。宫腔镜检查术具有创伤小、出血少、恢复快、准确率高、合并症少及不影响卵巢功能等优点，已成为宫腔内疾病诊断的金标准［1］，成为不孕症检查治疗中的一项重要手段。2007年底我院设立门诊宫腔镜室，进行电视宫腔镜检查，取得了很好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月至2010年5月我院门诊需行宫腔镜检查的不孕症患者57例。年龄24～35岁，不孕时间2～6年。

1.2方法应用德国WOLF宫腔镜和膨宫系统，术前检查机器装置有无异常，并调至备用状态，选择5%葡萄糖液作膨宫界质，患者取膀胱截石位，0.25%碘伏消毒后置窥阴器，上宫颈钳夹固定宫颈，消毒宫颈管，用4.5～6.5号扩宫条扩张宫颈管，将检查镜与冷光源与膨宫装置连接，在5%葡萄糖膨宫液的连续灌注下，将宫腔镜送入宫颈内口，注入膨宫液，维持宫腔压力在80～120mmHg。灌注速度200ml/min，并调节光源亮度，当子宫内壁清晰可见时转动宫腔镜顺序检查宫腔内部位。

2术前护理配合

2.1心理护理由于不孕症患者大多数都有曲折的求医过程，普遍存在抑郁、焦虑的情绪,加之对宫腔镜手术的不了解更产生恐惧心理。因此宫腔镜检查前,针对患者的心理状态进行有效的沟通，护士可向患者宫腔镜检查的必要性，使其明确检查目的及操作过程，取得病人信任、理解，消除病人的恐惧、紧张、忧虑、孤独、失望心理［2］，配合好医生完成手术。

2.2仪器及器械准备德国WOLF宫腔镜监视系统冷光源、导光束1套、光电视频转换器1个、WOLF膨宫装置1套，保证性能完好。将WOLF宫腔检查镜、膨宫管及输出管置于甲醛熏箱内熏蒸12h以上。检查前，将宫腔镜的镜头、摄像系统、成像系统、膨宫系统准备妥当，给医生提供良好的协助，保证检查的顺利进行。在将宫腔镜插入子宫颈管前必须先排尽通水管内的气泡，以免气泡进入宫腔内，扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、卵圆钳、消毒杯、弯盘、手术衣及妇科会阴手术常规敷料打包灭菌。备5%葡萄糖溶液3000～6000mL作为膨宫液，0.9%盐水2000mL冲洗器械。

2.3病人准备手术应选择月经干净后3～7天进行，协助患者完成各种检查，如血常规、凝血功能、心肺功能检查、白带常规、B超等，排除手术禁忌证。

3术中护理配合

3.1心理护理扩宫时注意及时安慰患者，采用“手握手式亲情护理模式”，让其有安全感而放心配合手术，观察患者反应，发现异常及时通知医生。可以和患者交谈一些其感兴趣的话题，分散患者注意力。同时适当安慰病人，告诉病人检查的情况，以减轻紧张、焦虑情绪。

3.2术中观察手术过程中严密观察患者意识状态，生命体征，患者出血量，膨宫管道内是否有空气气泡，注意容器内有足够的灌流液，不能使灌流液走空，防止空气栓塞［3］。严密记录手术时间及液体输入量，时间控制在30min内，宫腔灌注量每次达1000ml都要及时提示医生，同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。

3.3术中并发症的监测与预防

3.3.1心脑综合征扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，可出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕和心率减慢、血压下降等症状和体征。护理人员应密切观察患者术中变化，一旦出现症状，应及时报告手术医师，予平卧位，休息后多能缓解，必要时给予氧、静脉输液及皮下注射阿托品0.5mg等对症处理。

3.3.2空气栓塞空气栓塞是由于操作过程中空气经手术创口开放的小静脉进入血液循环引起的。主要表现为气急、胸闷、呼吸困难，一旦发生将危及患者生命，故术中应密切观察，进镜前是否已排净空气，注意各接口处有无松脱，避免药液走空，及时更换液体，避免患者头低臀高位，膨宫压力以能膨开宫腔、图像清晰、压力最小为度。术前应准备好各项抢救药品、物品。

3.3.3过度水化综合征(TURP综合征)若手术时间过长，大量使用膨宫液，容易出现水中毒症状，严重者可死亡。应向手术医师报告灌注量和排出量，提醒术者缩短手术时间［4］，手术时间应尽量控制在1h以内，控制灌流压力，严密准确记录液体出入量，观察血压、脉搏、呼吸的情况。一旦发生此综合征，要立即停止手术，给予吸氧、强心、利尿，提高血浆胶体渗透压，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

3.3.4子宫穿孔手术医师若操作不熟练、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫压力。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U,地塞米松10mg。

4术后护理配合

4.1术后处理及观察手术结束后，将双下肢依次恢复水平位，使体内血液缓慢流向下肢，避免有效循环血量骤减引起血压下降［5］。注意阴道出血量（发生率为0.2%～1.0%［6］）及腹痛情况。宫腔镜检查术的腹痛一般不明显，且持续时间短，不需处理会自行消失。

4.2预防感染术后根据手术程度给予口服或静脉滴注抗生素，并针对原发病灶进行处理。术后注意保持外阴清洁，每日温水清洗,术后1个月内禁止性生活及盆浴，保持会阴清洁，防止逆行感染，以免造成盆腔炎。

4.3术毕用物整理手术结束用湿纱布擦净器械上的血迹，操作钳轴节打开，严格按照腔镜清洗流程，水洗—超声酶洗—水洗—烘干—打润滑油—打包消毒灭菌的程序进行。做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折断光导纤维。检查镜及相关仪器设备由护士专人负责保管放置和定期检查。室内其他手术用物按感染手术常规处理。

5结果

57例患者均顺利检查、诊治，无一例发生感染及并发症。共发现异常29例，其中子宫内膜息肉19例，宫腔粘连9例，先天性子宫畸形1例。

6讨论

近年来,导致不孕不育的原因很多，其中宫颈及宫内病变是比较重要的因素。B超及子宫输卵管造影对宫内病变的诊断有一定帮助,但均为间接性，而宫腔镜检查的直视，微创安全，其诊断的准确性明显优于B超及子宫输卵管造影，减少了漏诊和误诊［7］。

宫腔镜的仪器、设备处于最佳状态，是保障检查术顺利进行的重要前提。正确的消毒方法是保障患者在检查术中不被感染，安全渡过手术期的保证。护士对宫腔镜仪器、设备和器械的保养以及护士与医生密切配合工作是宫腔镜手术成功的关键［8］。

本组57例患者均顺利检查、诊治，无一例发生感染及并发症，主要由于:①设定宫腔镜专科护士,负责对相关设备、仪器的检查和保养,保证了仪器设备良好的性能。②将心理护理融于手术护理配合过程中,有效地减轻了患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行。③加强术中灌注液的护理管理，包括监测灌注回收量、控制宫腔内压力、保持灌注液低温、及时添加灌注液［9］。④加强预防感染管理，包括宫腔镜消毒、严格无菌操作、手术单元的消毒［10］。⑤加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生。

综上所述，在临床护理工作中，我们不能因为宫腔镜检查术方法简单安全而轻视围手术期的护理。护理工作者必须掌握宫腔镜的有关知识，充分准备，医护密切配合，术中细致观察，加强心理护理，这样才能实施有效的护理配合，减少并发症的发生，保证手术安全顺利完成。参考文献

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