临床检验危急值应用PDCA循环法的管理研究

临床检验危急值应用PDCA循环法的管理研究

刘丽红

巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800

【摘要】目的：探讨PDCA循环法在临床检验危急值时的应用效果。方法:对实行PDCA管理前(2014月6-9月)外科监护室50例检验危急值报告和实行PDCA循环法后(2014年10月-12月)外科监护室52例危检验危急值报告进行较。结果:应用PDCA循环法后医护人员对危急值的知晓率和危急值登记等方面都有很大程度的提高。结论:应用PDCA循环法,能够不断纠正在临床检验危急值时发生的错误,值得广泛应用。

【关键词】危急值;PDCA循环法;临床检验

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-130-01

检验危急值是指在此种情况下患者可能有生命危险,如果医生在此时能够快速得到危急值检验报告,并尽快给予恰当的治疗措施,就有可能改善病人的状况。但如果危急值检验报告出来的不及时就有可能导致失去最佳的抢救机会甚至使患者死亡。因此高效率的危急值检验手段是十分重要的。而PDCA循环法，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。

1.资料和方法

1.1临床资料

本研究起止时间为2014年6月-12月，引入PDCA循环法前数据采集于2014月6-9月,共50例危急值,引入PDCA循环法后数据采集于2014年10月-12月,共52例危急值。两阶段住院总人数、住院患者病情特点等方面差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2方法

PDCA循环法管理方法如下:(1)成立PDCA管理小组：基于临床检验危急值涉及的科室，将检验科和医务科成员组作为管理小组。（2）①员工对危急值内容知晓率低。②标本无效经检验科反馈不合格标本中血标本溶血占90%。③危急值报告填写欠规范。由我院统一制作《临床检验检查危急值报告登记本》内容包括：日期、时间、病案号、床号、患者姓名、检验项目、重要检验结果、报告人、联系电话、记录人、医生签字、备注。危急值报告以接电话方式为主，危急值报告欠规范主要表现在记录内容漏项。（3）问题产生的原因：①检验人员对临床检验危急值管理程序不了解；②部分医务人员未认识到临床检验危急值管理的重要性；③管理层监管意识有待提高；④医务人员责任意识有待提高。(4)指定目标:①对新轮转科室的医生和护士设置专人培训，制定学习和培训计划，培训内容包括危急值报告流程、危急值的定义、危急值包括内容、诊治流程、记录及注意事项，医生采血穿刺技术培训、考核，同时自制危急值小手册，轮转到我科医生、护士人手一册，手册内容就是培训的内容，方便随时查看。②科室危急值报告登记本内容包括12个部分，要求每一项都得填全。③科室危急值报告登记本固定放于护士站电话旁，方便接到临床危急值报告立即予以登记；同时按要求迅速将危急值反馈给值班医生，并在记录本上签上处理医生的全名。④医生核查患者目前情况是否与临床症状相符，对危急值报告进行分析和评估，并采取相应的积极处置措施，并按照要求通知患者的管床护士立即沟通处理。护士在处理医嘱后观察病情变化，医生还需在医嘱执行后复查结果，在6h内必须完善病程中记录危急值结果、诊治措施及处理效果。⑤建立医生危急值处理登记本，在交接班时发生的或当班还未处理的危急值，写好交班时情况，接班医生进行后续处理。管床护士接到紧急医嘱，立即执行，并按要求在电子病历记录执行的时间、处理情况及处理后的效果；要求护士每天晨交班把前一天的危急值情况作为交班的内容，提醒医生护士前一天哪些床发生危急值及其诊治情况和处理后的反馈。(5)改进方法:①成立危急值质量控制小组；②定期组织医护人员学习危急值规范要求，开展近期临床减少危急值处理缺陷的重要性讨论；③制作危急值使用手册；④专职人员检查是否将当日科室发生危急值内容作为交接班内容。责任到人。

1.3统计学方法

采用SPSS11.5软件包进行分析，采用X2检验，以P值＜0.05为有统计学意义。

2.结果

在标本合格、登记规范、处理规范、及时书上均较PDCA管理前有所提高。PDCA管理后医生、护士危急值相关内容知晓率提高至95%。

3.讨论

临床检验是了解患者是否存在疾病的重要方式，在临床确定诊治方案中具有较高的应用价值。临床检验危急值主要指某些检验结果存在异常，一旦出现发送或者接收不成功时，会延误患者病情诊断和治疗，进而会引发医疗安全事故。

临床研究表明，基于患者临床检验危急值，尽早开展临床治疗，能够提高其生存质量[1]。加强PDCA循环法在临床检验危急值管理中的应用，能够提高管理合格率。PDCA循环法属于质量管理方法，参与人员可以通过工作中存在的问题，分析其归因，提出具体的解决方法，未解决的问题可纳入下一个PDCA循环法中解决，达到提高整体护理质量的目的。陶静等提出，加强PDCA循环法在医院危急值质量管理中的应用，不仅能够提提高医务人员的责任意识，还能够促使其积极参与至检验危急值管理中[2]。应用PDCA方法将危急值管理进行流程梳理，针对各个环节加强管理使危急值管理制度更好地落实，为临床诊治提供正确信息，促进持续质量改进。在我科应用后结果也显示，运用PDCA模式管理危急值3个月后，再次以自制问卷进行员工对医护进行危急值内容、流程调查。结果知晓率由75%提高到95%，标本的合格率，危急值登记、诊治处理、文书记录的规范性和及时性及交接班重视度均有提高，我们将在此基础上进一步提出下一循环的危急值持续改进措施，以使危急值质量管理能上升一个新的台阶，直至其能稳定在一个常态化的“质量保证”过程中[3]。

综上所述，PDCA循环法应用于临床检验危急值的管理，效果很好,保证了危急值检验的准确率,提高了医生和护士对对危急值的知晓率。值得推广应用。

参考文献:

[1]朱本淑,付敏.利用PDCA方法加强检验危急值管理[J].国际检验医学杂志,2013,34(10):1339-1340.

[2]祁海鸥,金双燕.PDCA循环在临床危急值质量管理改进中的实践[J].护理与康复,2013,12(4):378-380.

[3]胡云岚,陈信良,李学成,等.PDCA循环法应用于临床检验危急值的管理[J].检验医学与临床,2013,10(9):1107-1108.