45例胆道手术T管引流的临床观察与护理

45例胆道手术T管引流的临床观察与护理

赵爱萍翟拥华

赵爱萍翟拥华(山西省阳泉市阳煤集团第三医院045008)

【摘要】目的：对胆道手术T管引流的临床观察与护理进行探讨。方法：选取我院收治的45例实施胆道手术患者为对象，术后均实施T管引流，并给予临床护理，观察和分析患者的预后情况。结果：45例患者经过临床护理，平均住院时间为（13.4±2.4）天，导管留置时间平均为（4.1±1.2）周。无并发症患者。结论：对胆道手术T管引流患者给予临床护理干预，能够有效提高手术的治疗效果，减少并发症的发生率，值得普及和应用。

【关键词】胆道手术T管引流术临床观察护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0211-01

T管引流是肝胆外科手术中的重要环节，其与手术治疗效果密切相关，同时也与胆管狭窄、胆道梗阻等并发症存在联系，直接影响手术治疗的成败。T管引流中，护理工作至关重要。本院对收治的45例实施胆道手术T管引流患者为对象，实施临床观察和护理，效果明显。详细临床报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年7月份到2013年7月份收治的45例实施胆道手术患者为研究对象，包括23例男性患者以及22例女性患者，年龄范围为19岁到79岁，平均年龄为（52.3±4.5）岁。其中有14例患者为肝内胆管结石，31例患者为胆管结石。所有患者均实施胆道手术治疗。

1.2方法

45例患者胆道手术后均置入T管引流，并实施相应的护理干预，详细内容如下：

（1）心理护理

护理人员需要对患者讲解和说明T管引流的相关知识以及作用，并对患者指导T管引流的日常护理，从而消除患者紧张、焦虑以及恐惧等负面情绪，提高患者的依从性。并告知患者在平时的翻身过程中，要预防引流管受压以及脱落，防止管道受阻。

（2）管道固定

T管引流过程中，需要保证管道的固定稳定，患者在搬动过程中要保持动作轻柔，防止导管扭曲、脱落、受压等，影响引流效果。护理人员还需要加强与患者家属的交流和沟通，告知家属加强对T管引流的监督。对于意识未清醒的患者，可以实施肢体约束，并安排护理人员陪护，防止导管脱落。患者意识清醒后，告知患者T管引流过程中注意事项。

（3）病情观察

密切观察患者的临床情况，包括24小时胆汁量、胆汁颜色、胆汁透明、胆汁性状等。一般情况下，术后T管引流的胆汁量会呈现由少变多，再由多变少的变化情况。术后1天到2天，引流量为每天100毫升到250毫升左右。术后3天到4天，引流量为每天500毫升左右。经过手术以及药物治疗后，梗阻和炎症消失，括约肌松弛，胆总管下端顺畅，引流量也相应变少，每天约为200毫升左右。引流量如果过少，则表明可能存在管道受阻或者肝功能衰竭。正常情况下，胆汁的颜色为深绿色或者棕色，性状较稠，液清无渣。术后1天到2天，胆汁会呈现混浊的淡黄色，之后不断变深。如果胆汁颜色异常，护理人员需要及时上报和处理。

（4）管道护理

1、保持T型管无菌，严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时引流管周围敷上凡士林纱布，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。2、保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。但若引流袋的位置过低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。

（5）拔管护理

拔管时医护人员需要先稳定患者的情绪，消除患者紧张、不安的心理，并告知患者要保持放松，不要屏气，防止拔管阻力增加，预防因拉扯过大导致胆管裂伤引发胆汁性腹膜炎。拔管前需要对患者实施T管造影，确定正常后将管道开放24小时，造影剂充分引流后进行持续2天的夹管，并观察患者临床情况，患者无不适感时即可拔管。

拔管后，患者要卧床休息3小时到4小时，护理人员密切观察1周内患者的体征变化，对于存在胆漏的患者，要及时处理。

（6）并发症预防

T管术后管道可能因胆石、坏死组织、凝血块而堵塞，因此护理人员需要对管道进行挤压，或者使用抗生素进行冲洗。操作过程中，力度轻柔，防止抽吸过度。对于胆管出血患者，可以采用去甲肾上腺素冰盐水进行胆管冲洗，并严禁服用促凝血块形成药物。对于长期置管患者，需要定期进行检查和冲洗，冲洗液量以及压力要合理控制。

2结果

45例患者经过临床护理，住院时间为12天到23天，平均住院时间为（16.4±2.4）天，导管留置时间平均为（4.1±1.2）周。无并发症患者。

3讨论

在胆道疾病的治疗上，外科手术是常见的治疗方法，术后置入T管引流作为一个必要环节，对引流胆汁、预防胆道感染、改善局部炎症水肿等具有明显效果。罗新斌[1]在研究中指出，在外科手术护理工作中，引流管护理是一项十分重要的内容，特别是胆道手术患者，术后一般均要实施T管引流。因此，术后T管引流护理成为关系手术治疗效果以及患者预后的一个重要因素。所以护理人员需要高度重视胆道手术T管引流的护理工作。

杨爱梅[2]等人在研究中对112例患者实施T管引流护理，从管道护理、无菌操作、并发症预防、饮食护理、拔管护理等多个方面实施综合性护理，结果显示，有1例患者出现胆道感染，1例患者出现胆汁外漏，1例患者出现胆道堵塞合并感染，经过相应的护理和治疗，均全部出院，效果理想。本院对45例胆道手术T管引流患者实施综合护理，显示住院时间为12天到23天，平均住院时间为（16.4±2.4）天，导管留置时间平均为（4.1±1.2）周。无并发症患者。这与上述研究上述研究和分析相似。

综上所述，采用综合性护理对胆道手术后T管引流患者进行干预，效果明显，能够减少并发症的发生率，改善患者的预后，值得推广和普及。

参考文献

[1]罗新斌.胆道术后T管引流的观察和护理体会[J].中国卫生产业，2014,1（2）：43-44.

[2]杨爱梅，刘卫平.胆道手术后带T管患者的护理体会[J].中国实用医药，2013,8（6）：109-110.