电视胸腔镜对外伤性血气胸的治疗体会

电视胸腔镜对外伤性血气胸的治疗体会

潘修慎

潘修慎(辽宁省营口市中心医院胸外科115000)

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0272-01

外伤性血胸是胸外科的常见病，多发病，其治疗主要以手术为主，但传统开胸手术创伤大，对病人的呼吸系统，循环系统影响较大，容易引起多种并发症，甚至危及生命[1]。电视胸腔镜技术简单，安全，微创，有效，被广泛地应用于胸部外伤的诊断和治疗，我院自2005年-2012年对35例外伤性血气胸患者行电视胸腔镜（VATS）诊治，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共35例，男性27例，女性8例，年龄20-65，平均年龄38.5岁，其中车祸18例，挤压伤5例，摔伤5例，钝器伤5例，粘连带撕裂2例，其中单纯血胸25例，血气胸10例，大多数患者合并休克，肋骨骨折或其他脏器损伤。

1.2方法

患者于全麻下，采用双腔管插管，健侧卧位，术区常规消毒铺巾，常规选择胸中线7肋间切口，如合并肋骨骨折，相应调整上下2肋，作为置镜口。置入胸穿器，如有大量积血或器官损伤，根据出血部位另选两处肋间打孔，构成三角形，置入胸腔镜操作器械。如有胸膜粘连，肺表面浅裂伤出血以电刀电凝止血，肋间动脉，胸廓内动脉出血采用电凝或钛夹止血，肺大疱破裂出血行切除术，肺实质或膈肌裂伤出血以缝合修补术，彻底消除积血，血块，观察无漏气或出血，取第一孔做闭式引流术，术毕。如果合并心脏损伤，行胸腔镜辅助切口心脏修补术，如果合并连枷胸可一并在胸腔镜下胸壁矫治。如果双侧血胸一般采用一侧抬高30度-45度体位，先对较重的一侧进行手术，然后再行另一侧手术。

1.3结果

35例患者探查胸腔均发现不同程度的血胸，胸腔出血量700ml-1900ml，平均为1200ml，其中合并肺裂伤15例，膈肌破裂2例，肋间血管损伤8例，胸廓内动脉损伤5例，肋骨断端出血3例。5例患者合并腹腔内出血800ml-1100ml，平均900ml，其中3例合并心脏损伤行辅助切口手术治疗，3例合并腹腔内出血联合腹腔镜手术治疗，本组无死亡及严重并发症，35例患者随诊2年，恢复良好。

2讨论

在胸部外伤中，外伤性血胸是比较常见的，无论是闭合性的或是开放性的，胸部外伤患者有70％以上合并不同程度的血胸[4]。如果合并肺破裂，患者则多为血气胸。外伤性血胸出血的来源主要有：心脏或大血管损伤，胸壁血管损伤。常见为肋间动静脉出血，膈肌破裂出血，胸廓内动脉出血及肺组织损伤出血。其中心脏或大血管损伤出血较为严重，一般患者在来院前即死亡或急诊开胸手术。进行性血胸大多为肋间动脉，胸廓内动脉或肺实质破裂出血所致，如合并肺破裂。患者多血气胸，影像学检查证明出血达中等之上，先行胸腔闭式引流术，引流观察3小时，每小时引流超过200毫升，有开胸探查指征，开放性血胸需尽量放宽开胸手术指征[2]，单纯性闭式引流术可以治疗大多数血胸，但放置引流时间长，引流不彻底，增加感染性或凝固性血胸的机会[3]。

电视胸腔镜技术可以彻底清除积血和血凝块，迅速找到出血部位，另外其创伤小，可明显减轻对患者的二次伤害，治疗手段可以采用电凝或缝合止血或钛夹闭夹血管止血，如有胸内异物可以一并取出，如合并肺大疱以直线切割闭合器处理，如合并肺破裂，膈肌破裂，可以一并胸腔镜下处理，如果探查有心脏损伤需辅助小切口手术，如果合并腹腔内出血需联合腹腔镜手术治疗。

下列情况应列为胸腔镜处理血胸的禁忌症⑴大量血胸伴休克且经快速输血补液等处理似无好转，临床上怀疑大血管损伤⑵血胸伴心包填塞疑为心脏损伤。⑶闭合性胸外伤所致的小量血胸。⑷胸廓出口处血管损伤所致的血胸。⑸怀疑伴有气管，支气管，食管损伤的血胸[5]。

电视胸腔镜技术作为胸部微创外科的代表，它具有对患者影响小，并发症少，恢复快，切口美观等特点，随着胸腔镜技术更广泛，更深入地开展运用，技术的成熟，费用的下降，胸腔镜的技术将被更广泛地运用，但要注意把握适应症，才能更好地为患者服务。

参考文献

[1]何鹏重症胸部创伤救治[M].北京人民军事出版社,2002

[2]薛兴阳，雷跃昌.电视胸腔镜诊治胸外伤的临床进展.国外医学外科学分册.2002.27：1107-1110

[3]吴在德，吴肇汉，外科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社.2003.33.

[4]孙玉鄂胸外科手术学[M].2版北京：人民军医出版社，2004:526.

[5]LiuHp.rimAP，LzzatMB.etal.Thoracoscopic.Surgoryforspontaneous.pnenmothorax[J].World.Surg.1999.23：1133-1136.