梁静孙秀华杜爱春
（山东省肥城市安驾庄镇卫生院山东肥城271600）
【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2216-01
患者马某，男，28岁。2004年9月27日左腕摔伤1小时来诊。见患腕手严重肿胀并畸形。X片：腕骨经月骨向其背侧脱位，并见舟状骨、头壮骨、桡骨茎突骨折错位，桡骨远端粉碎性骨折，位置尚可。治疗：助手控制前臂，术者左手握患手先行背伸牵引加大原有畸形，然后直牵并屈腕，与此同时右手四指抵住月骨向背侧抠提，拇指向下推动手背，脱位腕骨即复位，外观畸形消失，依照Colles骨折固定法固定于掌屈尺偏位。立即拍片复查见腕骨全部复位，骨折亦全部解剖复位。
按：腕骨经月骨周围性脱位并腕关节组成骨多发性骨折临床少见。其致伤机制与Colles骨折基本相似，所不同的是由于体位略有差异，致使手掌触地后，地面的冲击力与身体的重力相交于月骨与周围腕骨之间，而不是桡骨远端，造成了关节囊及腕横韧带破裂，使腕骨越过月骨向其背侧脱位，同时造成了桡、尺骨茎突的撕脱性骨折；体位的变化，使其残余力几乎成直线交集于桡骨的远端，又造成了桡骨远端的骨折，因作用力消失前方向没有大的变化，所以移位不多。此种损伤虽重，但治疗不难，如本例瞬间一次性即完成了复位。固定简单，控制腕关节不背伸即可。因涉及到舟骨骨折，所以固定时间要适当延长。但是解除固定后的1~2个月内仍需注意避免较大的背伸运动，以防舟骨再骨折造成不良后果。
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