艾滋病合并弓形虫脑病32例临床分析

艾滋病合并弓形虫脑病32例临床分析

陈柳林

陈柳林（广西贺州市人民医院感染性疾病科广西贺州542899）

【摘要】目的探讨艾滋病合并弓形虫脑病的临床特点及诊治方法，提高艾滋病合并弓形虫脑病的诊治水平。方法回顾分析32例艾滋病合并弓形虫脑病患者的临床特点、治疗方法及疗效。结果32例艾滋病合并弓形虫脑病患者中，头痛28例（87.5%），呕吐22例（68.8%），抽搐3例（9.4%），肢体瘫痪9例（28.1%），言语障碍2例（6.3%），发热24例（75%），咳嗽、咳痰5例（15.6%），消瘦25例（78.1%），腹泻3例（9.4%），淋巴结肿大16例（50%），巴氏征阳性13例（41%）。头部影像学表现头颅CT或MRI示单个或多个低密度阴影，增强可见结节状或环状强化，病灶周围水肿带。血清学示弓形虫IgG抗体阳性4例（12.5%），CD4+T淋巴细胞计数小于200个∕微升32例（100%），其中CD4+T淋巴细胞计数小于100个∕微升26例（81.3%）。白细胞计数升高24例（75%）。32例艾滋病合并弓形虫脑病患者好转出院27例（84.4%），病情无好转或恶化5例（15.6%），死亡3例（9.4%）。结论对于CD4+T淋巴细胞计数小于100个∕微升的艾滋病患者，应给予复方磺胺甲噁唑片口服防治，当临床疑诊或诊断为艾滋病合并弓形虫脑病，可给予复方磺胺甲噁唑联合克林霉素抗弓形虫治疗，并尽快给予HAART抗病毒治疗，以尽量改善临床症状，提高艾滋病患者生存质量。

【关键词】艾滋病弓形虫脑病

弓形虫脑病是由弓形虫侵犯大脑中枢神经系统引起的。弓形虫脑病几乎都是潜伏的组织包囊复燃引起，原发感染偶尔会表现为急性脑病或者播散性疾病[1]。艾滋病合并弓形虫脑病多见于CD4+T淋巴细胞计数小于100个/微升的患者，尤其多见于CD4+T淋巴细胞计数小于50个/微升的患者[2]。其临床症状多表现为脑部局部病灶侵犯引起的头痛、呕吐、肢体瘫痪等，临床诊断依靠临床表现结合头部影像学表现以综合诊断，确诊依赖病理活检临床难以实现。下面回顾分析32例艾滋病合并弓形虫脑病患者的临床特点，以探讨艾滋病合并弓形虫脑病的临床特点及诊治方法，提高艾滋病合并弓形虫脑病的诊治水平。

1临床资料

1.1一般资料2011年01月至2012年12月我院共收治艾滋病合并弓形虫脑病病例32例，其中男25例（78.1%），女7例（21.9%），年龄22～55岁之间，平均33岁。已婚20例（62.5%），未婚12例（37.5%），农村户口29例（90.6%），城镇户口3例（9.4%）。

1.2诊断方法：本组所有艾滋病患者均经贺州市疾病预防控制中心采用免疫印迹法确认，弓形虫脑病诊断根据2011《艾滋病诊疗指南》，为（1）临床表现为局灶或弥漫性中枢神经系统损害，（2）头颅CT呈单个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节状增强，周围一般有水肿带。MRI表现为颅内多发长T1和长T2信号。（3）确诊依赖脑活检。

1.3临床表现32例艾滋病合并弓形虫脑病患者中，头痛28例（87.5%），呕吐22例（68.8%），抽搐3例（9.4%），肢体瘫痪9例（28.1%），言语障碍2例（6.3%），发热24例（75%），咳嗽、咳痰5例（15.6%），消瘦25例（78.1%），腹泻3例（9.4%），淋巴结肿大16例（50%），巴氏征阳性13例（41%）。

1.4头部影像学表现头颅CT或MRI示单个或多个低密度阴影，增强可见结节状或环状强化，病灶周围水肿带。

1.5实验室检查弓形虫IgG抗体阳性4例（12.5%），CD4+T淋巴细胞计数小于200个∕微升32例（100%），其中CD4+T淋巴细胞计数小于100个∕微升26例（81.3%）。白细胞计数升高24例（75%）。

1.6治疗及结果临床药物治疗：（1）抗弓形虫病原治疗：复方磺胺甲噁唑+克林霉素联合治疗。（2）HAART治疗方案：齐多夫定/司他夫定+拉米夫定+奈韦拉平/依非韦伦/克力芝。（2）其他抗感染、免疫调节、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。32例艾滋病合并弓形虫脑病患者好转出院27例（84.4%），病情无好转或恶化5例（15.6%），死亡3例（9.4%）。

2讨论

弓形虫脑病目前是艾滋病患者常见的机会性感染之一，因其侵犯大脑中枢神经系统，本组研究病例中局部病灶可引起肢体瘫痪（28.1%），头痛（87.5%），呕吐（68.8%），抽搐（9.4%），言语障碍2例（6.3%）等症状或后遗症，可严重影响艾滋病患者的生存质量，并增加死亡率（9.4%），因此有效的预防艾滋病患者合并弓形虫的感染就显得尤为关键了。对无弓形虫脑病但CD4+T淋巴细胞计数小于100个/微升且弓形虫抗体IgG阳性的患者应给予预防用药，一般采用SMZ-TMP，每次2片，每日一次[3]。艾滋病合并弓形虫脑病的诊断目前主要依靠临床表现结合头部影像学表现以综合诊断，确诊依赖病理活检临床难以实现，除了中枢神经系统局部病灶相对应的症状及体征外，艾滋病合并弓形虫脑病患者的头部影像学有其特点，艾滋病合并弓形虫脑病患者脑部可出现多发低密度灶，增强可见环状、螺旋状、靶形强化或结节强化[4]。因尚存在艾滋病患者免疫力低下可能不能形成典型的脑部炎症反应病变，艾滋病合并弓形虫脑病的诊断不能完全依赖头部CT或MRI，尤其对于CD4+T淋巴细胞计数小于100个/微升的艾滋病患者，当临床高度怀疑存在弓形虫感染的情况下亦应按艾滋病合并弓形虫感染给予抗弓形虫等治疗。

对于CD4+T淋巴细胞计数小于100个∕微升的艾滋病患者，应给予复方磺胺甲噁唑片口服防治，同时可防治肺孢子菌肺炎。当临床疑诊或诊断为艾滋病合并弓形虫脑病，可给予复方磺胺甲噁唑联合克林霉素抗弓形虫治疗。本组研究病例中，按上述治疗方法给予治疗，病情好转出院27例（84.4%），另一组研究病例使用同样的抗弓形虫病原治疗方法的病例中病情好转率达82.76%[5]，表明复方磺胺甲噁唑联合克林霉素抗弓形虫治疗可有效控制病情进展。同时对于艾滋病合并弓形虫脑病患者尽快给予HAART抗病毒治疗，以尽量改善艾滋病患者临床症状，提高生存质量。

参考文献

[1]张福杰,卢洪洲.美国疾病预防控制中心HIV感染者机会性感染防治指南2009:12-16.

[2]李晶滢，李秀惠，郭彩萍.获得性免疫缺陷综合征合并弓形虫脑病8例[J].临床荟萃，2007（14）：1020.

[3]艾滋病诊疗指南.中华医学会第五次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议论文汇编：50-51.

[4]宋存留.艾滋病合并脑弓形虫感染的CT表现[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：42-43.

[5]宋玉霞，杨彤彤等，30例艾滋病合并弓形虫脑病的临床特征分析[J].中国艾滋病性病.2012,18（1）：21-23.