重症监护病房医院感染现状及干预对策

重症监护病房医院感染现状及干预对策

刘维丽于晓燕方相宏

刘维丽于晓燕方相宏

（新疆伊犁州友谊医院重症医学科835000）

【摘要】目的了解重症监护病房（ICU）医院感染的现状和危险因素，提出控制措施降低医院感染率。方法前瞻性调查与回顾性调查相结合的方法对2012年1月-2014年6月ICU发生医院感染的的129患者临床资料进行统计分析。结果ICU医院感染以下呼吸道肺部感染为主占45.74%，留置导尿管泌尿系感染占18.6%；皮肤软组织感染占14.7%。病原菌包括是革兰氏阴性球菌（肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染）和革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌。易感人群主要是老年人、大量使用抗生素、气管切开的病人、住院时间较长免疫力低下和侵入性诊疗的患者。结论ICU病人医院感染的发生与年龄、大量使用抗生素、身体的免疫功能低下长时间置管侵袭性操作相关。在临床诊疗过程中中，严格规范诊疗程序，加强护理，可以避免较差感染。促进患者的康复。

【关键词】重症监护病房医院感染预防与控制

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0027-02

医院感染在全球各大医院普遍存在，它不仅增加了患者的住院天数加重了病人的经济负担，更重要的增加了患者的痛苦，甚至还造成了死亡，医院感染已成为ICU病人死亡的主要原因之一。ICU是危重病人监护和救治的主要区域，患者病情危重，免疫功能低下，常接受有创性的检查与治疗手段，是医院感染的高危险区域，为降低医院感染率，对ICU住院患者进行调查分析，报道如下

1资料与方法

1.1临床资料2012年1月-2014年6月期间ICU发生医院感染129例，男性76例，女性53例，年龄7～86岁,平均年龄57岁，其中≥60岁者55列，占52.7%，住院48小时-30天，平均住院17天。

1.2方法采用前瞻性与回顾性调查的方法，依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》判定，社区感染的定义为入院＜48小时的感染病人。

1.3调查的内容包括患者姓名、性别、年龄、病历号、送检标本、培养的结果、感染的类型、感染的部位、以及细菌耐药性。

2结果

2.1医院感染部位的分布感染部位以下呼吸道为主，占45.7%，其次是泌尿道感染占18.6%，皮肤软组织感染占14.7%，血液感染占12.4%，术后切口感染占8.5%。见表1

表1重症监护病房感染部位分布

3讨论

3.1我院ICU医院感染呼吸系统以肺部感染为主，占ICU病人感染的45.7%，由于病人病情重长期卧床，身体多部位都插有引流管道，不利于痰液排出易发生误吸，并且常有辅助机械通气，因此已发生肺部感染。尿路感染病原菌大多为真菌，这与留置尿管泌尿系感染有关。

病原学送检凝固酶阴性葡萄球菌，革兰氏阴性菌占57.3%。排名依次是肺炎克雷伯菌、饱满不动杆菌、大肠埃希菌等。ICU是临床患者监护与抢救的主要场所，，也是医院感染的告发区域。

3.2ICU医院感染中革兰氏阴性菌比例较高，革兰氏阳性菌少于革兰氏阴性菌占37.6%，肺炎克雷伯菌、饱满不动杆菌任然是ICU病人感染的一大杀手。真菌感染也呈上升趋势尤其是白色念珠菌，由于ICU住院患者病情严重，免疫力低下，长期使用大量的抗生素所至。

3.3由表3可以看出60岁以上的老年患者占42.6%上，这与老年患者免疫功能减退，且患有严重的基础病变，大剂量长时间使用抗生素，导致机体正常菌群失调造成二重感染，此外侵入性诊疗操作气管插管、气管切开、血管置管手术、长时间留置导尿等为医院感染的危险因素。

3.4医院感染的预防与控制（1）严格掌握侵袭性操作的适应症，加强各环节的管理，严格的无菌操作，及时做好病情的评估。根据病情尽早脱管。（2）合理使用抗生素，依据细菌检测及药敏结果选择抗生素的使用。（3）加强手卫生，严格按照《医务人员手卫生规范》，接触患者前后进行洗手或使用快速手消毒剂消毒双手。（4）隔离患者对多重耐药菌感染的患者有条件是住单间，或实行床边隔离，护理人员相对固定，床边设置明显的隔离表示，（蓝色接触隔离），医护人员在进行各项操作时严格按照接触隔离的要求执行，如血压计、听诊器、体温表等医疗器具专人使用，以防交叉感染。（5）保持病室清洁整齐，每日需用500㎎/L含氯消毒液对物体表面、地面等进行擦拭消毒，洁净病房要做好换进微生物的检测，回风口每周清洁消毒一次。（6）加强各管路的护理，如呼吸道置管的病人及时清理呼吸道分泌物，床头抬高30度并做好口腔护理，泌尿系置管的病人应做好留置尿管的护理及时更换引流袋等。同时做好各项标本的采集送检及时发现院内感染做好隔离防控措施，防止交叉感染。

参考文献

[1]姚希，任军红，贾建霞等，耐碳青霉烯类鲍是不懂杆菌感染医院内流行现状与预防控制[J].中华医院感染学杂志，2013,23（7）：1520-1522.

[2]胡美春，杨西宁，韦柳娇等，鲍氏不动杆菌医院感染流行病学调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1523-1525.

[3]张亚丽，耿穗娜，孙树梅等重症监护病房鲍氏不动杆菌感染暴发的监控[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2252-2254.

[4]付敏，洪艳华，重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2006,16（8）：914-915.

[5]赵利群，易俊文，贡伟等，重症监护病房医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3335-3337.