绝经后妇女宫内节育器去出方法的探讨

绝经后妇女宫内节育器去出方法的探讨

冯玉环

冯玉环（河南省驻马店市上蔡县计划生育服务站463800）

【摘要】目的探讨绝经后妇女宫内节育器取出方法。方法回顾性分析我站应用取器术取出绝经后妇女宫内节育器86例的情况。结果52例妇女顺利取出，34例妇女取出困难，1例节育器残端嵌入子宫肌壁。结论绝经后妇女宫内节育器的取出首选常规取器术，综合评价患者的术前情况及软化宫颈可以明显提高手术的成功率。

【关键词】绝经后妇女节育器取出方法

宫内节育器（intrauterinecontraceptivedeviceIUD）取出是计划生育的常见手术，大多数妇女都能顺利取出，但对于绝经后妇女而言，由于雌激素水平下降，子宫萎缩变小，宫颈弹力降低，内口变窄，导致IUD取出困难，甚至发生子宫穿孔、心脑综合征等并发症。我站近2年来共接诊并取出绝经后妇女宫内节育器86例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我站2010年1月～2011年12月共收治取器的绝经后妇女86例，年龄51～69岁，平均54.5岁，置器时间8～25年，平均17.5年。绝经小于1年者31例，1-5年者26例，6-10年者21例，11-15年者8例。IUD均为金属单环。18例患者合并高血压病，妇科B超检查示：34例妇女有不同程度的IUD嵌入子宫肌壁。

1.2手术方法所有患者术前常规行心电图检查，检测血压、血糖、询问是否合并心脑血管疾病等情况，同时行阴道B超检查，进一步了解IUD的类型以及与子宫壁的位置关系，盆腔有无炎症，是否崁入子宫肌壁及嵌入的深度。行阴道检查了解宫颈情况，检查白带常规，了解阴道、子宫、盆腔情况。术前5天顿服尼尔雌醇4mg，术前2小时宫颈管内放置米索前列醇片0.4mg。在B超全程监测下进行取器，子宫探针在宫腔内探及IUD后，然后应用取器钩在B超引导下钩拉IUD；对于取器前B超检查嵌入子宫肌壁IUD，单纯应用取器钩牵拉较困难，可以首先应用5-6号宫颈扩张器扩张宫颈，然后用取器钩反复轻轻向外牵拉IUD，使IUD部分拉长至宫颈外口，用两把中弯钳轮替夹持IUD根部，左右摇摆，使粘连的IUD松解，缓慢取出，或将IUD剪断缓慢抽出。取出IUD变形分度：轻度变形，环周长拉长为8-10cm；中度变形，环周长拉长为10-15cm；重度变形，环周长拉长大于15cm。

2结果

在86例患者中，有31例患者为绝经小于1年取器，均顺利取出IUD，IUD无变形。有26例患者绝经1-5年，顺利取器15例，取器困难11例，占42.31%，IUD轻度变形。有21例患者绝经6-10年，顺利取器6例，取器困难15例，占71.43%，IUD轻度变形5例，中度变形10例。有8例患者绝经11-15年，取器困难8例，占100%，IUD重度变形，其中7例患者将IUD拉成长丝状，缓慢取出或剪断抽出，1例患者在牵拉的过程中IUD变形断裂，5mm断端残留在哪子宫肌壁内，给予定期随访患者无不适，未再复取。

3讨论

IUD避孕具有长效、安全、简便、经济、不干扰性生活等特点，被广大育龄妇女所采用。在未绝经妇女，IUD的取出顺利，因此时雌激素水平正常，子宫腔正常大小，宫颈弹力好。但在绝经后妇女，IUD的取出较困难，因为在围绝经期妇女，雌激素水平渐下降，子宫开始萎缩，在绝经后，子宫萎缩更加严重，子宫腔随之缩小，IUD受挤压变形，增加了器壁间的压力，进一步使肌壁受压处逐渐萎缩凹陷，压缩的持续和萎缩的持续，使凹陷处逐渐加深，IUD嵌入子宫肌壁，子宫体肌肉收缩的不均衡使IUD朝向不同的方向推进嵌入，进一步使取器变得困难[1]。另外，绝经后致密结缔组织相对增多，其胶原亦增多，进一步使宫颈变硬、萎缩、弹性减弱，宫颈变窄，加深了IUD的嵌顿，从而增加了取出的难度。在本组资料中，86例绝经后妇女中，34例妇女有不同程度的IUD嵌入子宫肌壁，取器难度加大，8例IUD重度变形。绝经后妇女，年龄大多数在50岁以上，常常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，所以，取器前要详细询问病史，以免在手术时发生不测。在取器前要详细进行妇科检查，了解宫颈情况、子宫大小、位置、萎缩的程度，术中B超全程监测下进行取器，以防子宫穿孔。对于合并高血压病的患者，尽量将血压控制在140/90mmHg之内。绝经后妇女的取器，为高危手术，必须由有经验的医师操作，对于嵌入子宫肌壁IUD，应反复轻轻牵拉，左右摇摆，使粘连的IUD松解，确定IUD松动时，缓慢取出，切忌强行拉取，使IUD断裂。在本组资料中，IUD断裂1例。对于残留于子宫肌壁的少量IUD残端，不宜强行勾取，以免子宫穿孔。可定期随访，若无不适，可不再复取。

从本组资料可以看出，绝经小于1年者，均顺利取器，绝经1-5年者，取器困难11例，占42.31%，绝经6-10年者，取器困难15例，占71.43%，绝经11-15年者，取器困难8例，占100%。有文献报道，绝经2年以内的取器难度<5%，绝经2年以后取器难度明显增加，达18%-35%，其中4.7%取器失败[2]。所以，在绝经后1年内取器时间较为适宜，此时，子宫萎缩不严重，即使有IUD的嵌入但较浅，容易取出。术前5天顿服尼尔雌醇，可以使萎缩的阴道子宫组织松弛变软，弹性增加，还可以使子宫内膜、宫颈、阴道上皮轻度增生，进一步使IUD松动，增加了取器的成功率。术前2小时宫颈管内放置米索前列醇，可以刺激宫颈细胞，提高胶原酶弹性，增加蛋白酶活性，使宫颈胶原的裂解加速，有效扩张宫颈，同时，减轻术中机械性扩张宫颈导致的疼痛。此外，米索前列醇有轻度降血压及扩张血管的作用，尤其适用于合并高血压的患者[3]。

参考文献

[1]杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系[J].实用妇产科杂志，2008,24（11）:641-643.

[2]姚晓英，黄紫蓉.围绝经期和绝经后IUD取出的时机和注意事项[J].实用妇产科杂志，2008,24（11）:647-648.

[3]王萍，郝淑琴.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环200例效果观察[J].中国保健，2007,15（12）:68.