负压封闭引流技术治疗下肢组织感染的护理

负压封闭引流技术治疗下肢组织感染的护理

陈莉

陈莉（重庆第三军医大学野战外科研究所大坪医院脊柱外科400042）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0016-02

【摘要】目的探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗下肢组织感染的护理方法，提高病人治疗的有效率。方法对12例应用VSD技术治疗的病人，术前协助患者完善术前准备，术后密切观察病情，重点是加强对负压封闭引流的管理。结果12例患者经过VSD治疗后创面均无感染，皮瓣存活，伤口愈合良好，无并发症发生，治愈后出院。结论对应用负压封闭引流技术治疗下肢大面积皮肤软组织缺损的患者，加强封闭式负压引流的管理和创面护理是封闭式负压引流技术治疗成功的关键。

【关键词】负压封闭引流皮肤损伤组织感染护理

封闭负压引流（VSD）术是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后，使伤口或创面保持负压和相对封闭状态，达到治疗目的方法。2008年5月-2009年12月，我科收治12例下肢大面积软组织损伤并感染患者采用植皮术+(生理盐水500ml+硫酸庆大霉素8wu)+VSD负压吸引技术，取得了良好的疗效，现报告如下。

1．临床资料

1.1一般资料本组患者12例，其中男6例，女6例，年龄9-50岁，平均29.5岁，受伤原因：车祸伤8例，骨折术后皮肤感染坏死4例。伤后致手术时间1-4d。

1.2材料英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜；使用武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料，外观柔软湿润，类似海绵，干燥时材料变硬，加入适量液体即恢复柔软，内有多侧引流管；“Y”型接头；负压引流装置。

1.3方法

1.3.1彻底清创清除坏死组织、渗液、伴骨折者先行骨折内固定术。

1.3.2设计VSD敷料，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。

1.3.3覆盖填充创面：将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料。覆盖范围应超过创缘3ｃｍ以上。

1.3.4连接负压源：将引流管用“Y”型接头连接引流装置，然后接中心负压吸引，调节负压0.02-0.04kpa，创面在负压的作用下呈真空状态，泡沫敷料变硬，形成持续负压吸引。

1.3.5负压引力时间：一般术后持续负压引流7-10天后取出敷料，如肉芽组织新鲜，生长旺盛，创面无明显感染，植皮闭合创面，否则需要更换VSD，直到创面有新鲜肉芽组织，可以行植皮或皮瓣转移覆盖创面术为止。

1.3.6在负压引流治疗期间,应同时给予抗生素、防止血栓、加强营养等对症治疗。

1.4结果使用VSD封闭负压引流治疗下肢组织感染明显缩短治疗时间，减少换药次数，减轻患者痛苦，有效避免交叉感染，抗生素的用量及使用时间降低。12例应用VSD后，配合抗生素的使用，感染均得到控制，平均使用12天，其中6例使用VSD1次，3例使用VSD2次，3例使用VSD3次。随访12例，伤口愈合良好，肢体功能恢复良好，无复发。

2．护理

2.1术前护理

2.1.1严密观察病情变化，防止休克。下肢大面积软组织损伤患者常因丢失体液和严重失血，出现休克症状，应每小时监测生命体征及神志的变化，观察皮肤的颜色、温度、感觉等。

2.1.2心理护理：患者因突然的受伤，角色急剧的变化将使患者承受较大的心理压力，不仅表现在精神上的痛苦、焦虑、恐惧、退缩，且在生理和功能上发生一系列改变，如：担心愈合情况、医疗费用、手术痛苦等。此时护理人员采取一系列心理护理，如：与患者及家属建立起良好的沟通，认真倾听；向其介绍手术的目的、方法以及注意事项，愈后情况，消除患者的顾虑，缓解心理压力，最大限度的调动患者的积极性，使患者处于最佳的心理状态。

2.1.3手术前的准备：在纠正体液不足和休克的前提下，完善相关准备。如：患肢皮肤的清洁，合血等。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情及生命体征的变化。每30分钟到1小时巡视病房一次，观察患者患肢的末梢血运、皮温、感觉、及肢端活动等。

2.2.2保持有效的持续负压引流：保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键。负压的高低和有无终端直接影响到引流的效果。一般把负压维持在0.02-0.04kpa，每次更换负压瓶里的引流液时，必须用2把血管钳左右交叉夹闭伤口引流管，然后接负压引流瓶，调好中心负压后才松开止血钳，防止漏气。当负压＜0.02kpa时引流效果差，如果瘪陷得敷贴恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应理解处理[1]。当负压失效时应立即查找原因，报告医生，必要时重新置入引流装置。

2.2.3引流管的护理：密切观察引流管的通畅情况，并观察引流液的颜色、量、性质。若创面敷料隆起或创面上的敷料出现渍斑，触摸没有硬实感或减弱等，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理并保持引流管的通畅。若有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10-20ml冲洗抽吸管道[2]，但必须在无菌条件小进行。

2.2.4创面的观察及护理：应用VSD不用每天换药，一次封闭可以有效保持引流7-10天，减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量，护理方便。尽量避免薄膜下积液，定期检查各接口是否松动，及时调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生[3]。

2.2.5肢体功能的恢复:是护理的重要任务,根据患者的具体情况,给予功能锻炼的指导,使患者尽早锻炼,以尽早下床活动。做到既不影响VSD，又不耽误肢体功能的恢复。

2.2.6预防肺部感染及下肢深静脉血栓的形成：长期卧床，易导致肺部感染，指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸、吹气球等运动，合理运用抗生素以及雾化治疗。给予抗血栓治疗以及指导家属按摩下肢，防止下肢深静脉血栓。

2.2.7饮食指导：采用VSD技术会导致丢失大量营养物质，应指导患者术前术后进食易消化、高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。多食粗纤维饮食，多喝水，预防便秘以及泌尿系的感染。

2.2.8褥疮的预防：保持合适的体位，以患者感觉舒适位原则，创面及引流管处于悬空位，协助其翻身，避免皮肤长期受压，可给予卧气垫床。

2.2.9术后早期疼痛的护理：术后早期患者多有疼痛，偶尔有剧烈疼痛，可应用病人自控镇痛泵以及转移病人注意力，缓解疼痛，可适当降低伤口负压引流的负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。

3．讨论

伤口或创面引流是外科治疗的一个重要组成部分，尤其是感染伤口，引流充分与否是外科治疗的关键。VSD技术应用于下肢大面积组织损伤，使创面得到有效地覆盖和保护，降低感染几率，还能及时清除坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽生长并促进植皮区生长，有利于消灭死腔，缩小创面，缩短治疗时间，有效地控制感染，缩短创面愈合时间，减少并发症，同时也减少换药给患者带来的痛苦。

总之，此类手术治疗除了术中彻底清创，引流物放置到位等问题外，术后精心护理，保持VSD封闭和维持负压状态及其重要，是治疗的重点。在护理工作中应加强创面的观察和负压装置的管理。

参考文献

[1]王彦峰，陶巨民，陈务民.等应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面[J].中华实验外科杂志,1997,14(5):312.

[2]李慧珍,钟小晶,王一征.等负压封闭引流治疗严重软组字损伤的疗效观察与护理[J].南方护理学报,2003,10(3):17.

[3]张灵芝,张翠英.封闭负压引流治疗慢性创面的护理[J].护理学杂志,2002,17(1):53.