胫腓骨骨折患者使用外固定治疗的临床疗效分析

胫腓骨骨折患者使用外固定治疗的临床疗效分析

佟宝泉

佟宝泉（内蒙古民族大学附属医院骨伤科028007）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0174-01

【摘要】目的探讨应用单臂多功能外固定架治疗胫腓骨骨折患者临床疗效。方法分析了我院收治的60例胫腓骨骨折患者的临床资料，随机将分成治疗组采用外固定架治疗，对照组给予钢板内固定治疗，比较两组治疗效果。结果治疗组优良率96.7%。对照组优良率80%。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论外固定架治疗胫腓骨骨折疗效显著，操作简单，固定可靠，方便创面处理及早期关节活动等优点，值得临床推广。

【关键词】胫腓骨骨折单臂多功能外固定架治疗疗效

胫腓骨骨折是骨外科临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6，传统治疗骨折方法很多，但会引起多种并发症，故影响患肢功能。2009年1月～2011年3月我院对收治的胫腓骨骨折患者采用单臂多功能外固定架治疗，其疗效满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者中女11例，男27例，年龄15～60岁，.致伤原因：坠落伤10例，压砸伤13例，交通伤37例。骨折类型：横形骨折12例，螺旋形骨折16例，粉碎性骨折32例。均为新鲜骨折，闭合性骨折34例，开放性骨折26例。伤后均在4～6h内急诊手术。两组患者在年龄，性别、骨折类型等无差异性。

1.2治疗方法治疗组采用单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗，患者入院后经X线检查确诊，在持续硬膜外麻醉下，彻底清创，反复冲洗伤口，尽量保护骨膜、肌肉相连的碎骨块及游离骨块。清创后，在直视牵引下将骨折端牵引复位，将稍大骨块解剖复位恢复胫骨力线，细小骨折块采用克氏针等等内固定。装外固定架并固定于离皮肤2～3cm处，放松两端万向节与延长加压装置，直视下再次复位，满意后，拧紧万向螺母。软组织分别给予一期闭合伤口或二期修复，所有闭合创面放置引流管。术后抬高患肢,用抗生素预防感染，用75%酒精2次/d滴针孔，术后3d做主被练习,2周后扶拐不负重下地行走，定期摄X线片视对位对线及愈合情况，逐渐负重行走，骨折线消失后拆除外固定器，并取出内固定器。对照组清创，骨折复位后采用钢板内固定治疗。

2结果

2.1疗效评价随访6～18个月的。按照JohnerWruhs评定标准［1］：优：骨折愈合≤5个月，膝踝关节活动正常，无疼痛，步态正常，负重时间≤3个月。良：骨折愈合≤8个月，膝关节活动良好，踝关节活动范围减少≤25°，旋转成角畸形≤10°，肢体短缩≤1cm。差：骨折不愈合，踝关节活动较差，旋转成角畸形＞10°或肢体短缩＞1cm。

2.2治疗效果

两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）,结果见下表.

组别n优良差优良率%

治疗组30209196.7

对照组30186680.0

3讨论

胫腓骨骨折的临床治疗目的是恢复患肢的功能，术后保证骨折端的血供，争取早日下地活动及功能锻炼，对患肢的预后起到决定性的作用。由于胫腓骨血供的特殊性及胫骨前内侧区的软组织薄弱，手术切开复位钢板内固定时，手术切口大，局部软组织损伤严重，术后影响骨折端的血供，从而影响骨折的愈合。

单臂多功能外固定架是治疗开放性胫腓骨骨折最常用的外固定架，其设计、材料和穿针技术的改进，手术操作简单，对骨折周围软组织损伤小，局部血运破坏小，符合微创技术要求[2]。外固定架结合有限内固定，可增加骨折复位的稳定性，特别对粉碎性骨折的患者，可减少复位失败[3]。有限内固定操作简单，对骨折断端附近血液循环破坏少，可将骨折处变为一个整体，更好地恢复关节面完整性，防止骨块移位和骨折端分离，提高骨折断端及关节面稳定性，减少复位失败及延迟愈合、不愈合等并发症发生。

目前尚无一种手术固定物能适用于所有类型的患者[4],作简单的内固定同时应用外固定器固定可使骨折达到稳定的复位固定，使固定更加牢靠,又可简化骨外固定,满足于骨折的平衡固定，内外联合固定形成的骨骼-内、外固定系统不但能对骨折区域提供良好稳定,同时能承担生理负荷,满足骨愈合所需基本条件[5]。

参看文献

[1]刘志雄，主编.骨科常用诊断分类方法和功能结果并评定标准［M］.第1版.北京：北京科学技术出版社，2005，296-297.

[2]王海滨，卢旭华.有限内固定结合外固定架胫骨骨折治疗中的应用进展[J].中国矫形外科杂志，2008，14：1074-1075.

[3]SubasiM,KapukayaA,ArslanH,etal.Outcomeofopencomminutedtibialplateaufracturestreatedusinganextemalfixator.JOrthopSci,2007,12:347-353.

[4]罗敏等.组合式外固定器治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折15例[J].现代医药卫生,2006,22(16):2456-2457.

[5]温添林,杨惠林,张志明,等.单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折[J].海南医学,2009,20(1):27-29.