中风失语症的临床治疗

中风失语症的临床治疗

刘海龙

刘海龙(黑龙江省哈尔滨市道里区新阳社区卫生服务中心150016)

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0106-02

【摘要】中风失语症是指由于脑血管病变(多为大脑中动脉或颈内动脉)致大脑一定区域发生器质性病变而造成的言语缺失，即口语、书面语的表达和理解障碍。具体表现为讲话困难或不能，语言的理解、语言的复述、对物体的命名及阅读和书写的障碍等方面。顽固性失语则是指失语症患者超过3个月仍不康复者。

【关键词】中风失语症治疗

1.中风失语症的分类

(1)运动性失语：表现为不能用言语来表达思维，严重者只会用几个主要词汇来表达，如只能讲“是”或“不是”；或只能重复用病变发生前留在他脑中的个别短句，表达不同的内容，形成重复的短句；有的无自发语言，只能重复别人的言语；有的在无自发言语情况下，当情绪激动时，可说出咒骂与呼喊的叹词；有的完全不能说话，也不能阅读，但能书写、抄写和听写。多由第三额回后2/3言语运动中枢的病变所致。

(2)感觉性失语：患者虽能听到言语，但不能了解其意义，听原熟悉的本国语言，似听陌生的外国语言一样；较轻者能听懂语句，但如果语言太快或内容复杂，即出现理解困难；较重者完全不能听懂语言，答非所问。多由左侧第一颞横回后部的病变所致。

(3)意义性失语：患者对语法结构比较复杂的句子，丧失了了解其意义的能力，即不能理解词与词之间的关系，如无法分辨出“兄弟的父亲”和“父亲的兄弟”这两个词组的区别，乃由于顶、枕、颞三叶交界地区(角回和缘上回)的病变所引起。

(4)命名性失语：患者把词“忘记”了，难以指出指定物体的名称，例如说不出钢笔、茶杯、手电筒的名称，而是讲解它们的性质和用途：“这是用来写字的，这是喝水的，这是照明的。”乃由于枕叶和颞叶交界区病变所引起。

(5)失读：患者对单字的信号意义完全不能理解，眼前的文字成了一堆毫无意义的符号，不能诵读。乃由角回受损所致。

(6)失写：患者虽可听懂别人的话也能看明白，但不能将这些写出来表达。乃由额中回后部受损所致。

(7)失算：患者通常认识数字，能听写数字，能做简单算术，但不能分辨多位的数字，不能计算超过10位以上的数字。乃由左侧枕区和顶区受损所致。

(8)传导性失语：患者对会话理解正确，会话流利但语言错乱。乃由大脑外侧裂上或外侧裂下受损所致。

(9)混合性失语：指同时存在感觉性失语和运动性失语，此时完全不能诵读和写字，既听不懂，又不能用语言表达自己的意思。乃由于优势半球额叶、颞叶的广泛性受损或者皮质下病变致联系通路中断所致。

2.辨证论治

(1)肝风上扰

主证：突然语言蹇涩或失语，伴半身不遂、面瘫、头痛、面红、烦躁、口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。

治法：潜阳熄风，启窍通络。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻10g钩藤15g石决明30g珍珠母30g杜仲15g地龙10g丝瓜络10g丹参30g远志10g石菖蒲10g郁金10g僵蚕10g

(2)风痰阻络

主证：语言蹇涩或失语，舌强，口角流涎，或伴偏瘫麻木，苔白腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰，启窍通络。

方药：解语丹加减。

胆南星10g远志10g石菖蒲10g僵蚕10g郁金10g天麻10g钩藤15g全蝎5g白附子10g丹参30g法半夏10g

(3)痰热上扰

主证：语言蹇涩或失语，口角流涎，伴半身不遂，口角歪斜，烦躁口苦，大便干结，舌质红，苔黄厚而燥，脉弦滑有力。

治法：化痰清热，启窍通络。

方药：涤痰汤加减。

胆南星10g竹茹10g法半夏10g陈皮10g瓜蒌仁6g枳实10g石菖蒲10g大黄10g僵蚕10g丹参30g远志10g栀子6g

(4)肾虚精亏

主证：语言蹇涩或失语，腰膝酸软无力，心悸气少，耳鸣健忘，舌淡苔薄，脉细。

治法：滋补肝肾，启窍通络。

方药：地黄饮子加减。

熟地黄15g山茱萸10g石斛10g麦冬10g五味子l0g石菖蒲10g远志5g木蝴蝶5g红花10g

(5)瘀阻经络

主证：语言蹇涩或失语，肢体麻木，舌质紫暗，或有瘀斑点，脉细涩。

治法：活血化瘀，启窍通络。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁10g红花10g赤芍10g川芎l0g当归尾10g豨莶草15g木蝴蝶5g石菖蒲10g郁金10g青果15g

(6)阳虚血瘀证

主证：语言蹇涩或失语，腰膝酸软，肢冷便溏，舌质淡暗，苔滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，启窍通络。

方药：温肾通络汤加减。

黄芪30g淫羊藿15g枸杞子30g沙苑子10g制附片6g巴戟天15g石菖蒲10g郁金10g远志5g红花10g木蝴蝶5g僵蚕10g

3.针刺治疗

处方：百会、哑门、廉泉、通里。

方义：《针灸资生经》“治舌缓不语，失音不能言，舌急：穴哑门。……治舌下肿难言，舌纵，涎出……口噤舌根急缩，下食难：穴廉泉”，哑门为督脉穴，廉泉为任脉穴，督、任同源，两穴合用，前后相配，能通调督任，益脑开窍；《灵枢·经脉》“从巅入络脑”，巅即督脉与足太阳经之交会百会穴，取之能益气通阳，醒脑开窍；《灵枢·经脉》“手少阴之别名曰通里，……其病……虚则不能言”，通里为心经之络穴，取之则能宣通心气，通塞开窍。四穴合用，则能加强通心开窍，醒脑发音的作用，使失语得以恢复。

操作：针哑门穴，患者取坐位，针尖对着嘴的方向进针1～1.2寸，患者有胀感即可，一般不提插，只做捻转以加强针感后出针；廉泉穴针尖向后上刺人约1寸，达舌根部，使舌根有明显的胀、麻感后出针。百会穴沿头皮向后横刺0.8～1寸；通里向神门方向透刺。

随证配穴：风痰阻络者配风池、丰隆；痰热上扰者配丰隆、行间；瘀阻经络者配阴郄、血海；阳虚血瘀者配巨阙、关元、肝俞；肾虚精亏者配肾俞、太溪。

参考文献

[1]黄晔,何崇.肖少卿教授治疗中风失语症的临床治验.中医文献杂志,1998年01期.

[2]陈安亮，李忠仁.针刺治疗中风失语症的临床研究述要[J].辽宁中医学院学报，2004，6(5)：369-370.

[3]杨海芳，黄燕.中风失语症的中医研究现状[J].光明中医，2004，19(5)：14-16.

[4]江钢辉，李艳慧.CT定位围针法治疗中风失语症临床观察[J].中国针灸，2001，21(1)：15-16.

[5]潭少牧，徐元山.苍龟探穴法针刺廉泉穴治疗中风失语96例[J].针灸临床杂志，1993，9(2)：47.