张权姜蓉(湖北省长阳县人民医院眼科湖北长阳443500)
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0076-02
【摘要】目的探讨异常瞳孔下的白内障的治疗措施。方法对30例异常瞳孔下的白内障术前筛选评估,行白内障超声乳化手术,植入人工晶体于曩袋,术后抗炎及对症治疗。结果所有病例视力均有提高,瞳孔均圆形或近圆形,人工晶体表面纤维渗出膜1例,3月内后发障者6眼,无严重并发症发生。结论异常瞳孔下的白内障的手术治疗,只要术前仔细筛选评估病例,术中微小损伤,术后积极抗炎治疗,其效果是令人满意的。
【关键词】异常瞳孔白内障超声乳化人工晶体
1资料与方法
1.1临床资料
2005年至2009年住院资料完整的异常瞳孔下合并白内障病例30例,男13例,女17例;外伤性白内障合并瞳孔粘连8例。该组不选择晶体脱位及复杂眼外伤合并的白内障等病例,前部葡萄膜炎合并白内障且瞳孔粘连闭锁的18例,青光眼小梁切除术后长期浅前房、瞳孔粘连,合并白内障者4例。
1.2方法
术前充分的准备,仔细筛选评估病例,原发病未稳定,长期高眼压、青光眼滤过无功能者,视网膜功能不好者不作为手术对象,常规查视功能,裂隙灯,房角,眼压,AB超及角膜内皮计数检查。
合作不好者选择球后麻醉4例,表面麻醉26例。切口:青光眼术后并发白内障者采取透明角膜切口,其他病例全部常规的上方角巩膜隧道切口及2点角膜缘辅助切口;瞳孔的处理:用粘弹剂形成足够深的前房,用钝针头分离瞳孔缘与晶体前曩膜的粘连,用撕曩镊撕去晶体和虹膜表面较大机化膜,放射状剪开瞳孔缘陈旧性渗出膜后,注意只剪膜状物,避免剪伤虹膜,此时再次推注粘弹剂于瞳孔区,大部分瞳孔能扩大到5mm,少部分瞳孔仍不能扩大者,则对瞳孔缘进行环形切除,切除范围小于1mm,要确保瞳孔括约肌不受损伤,此时瞳孔均能扩大到4-5mm。该病例组均未使用虹膜拉钩及瞳孔开大器,所有病例均采用连续环形撕曩,撕曩大小:5-6mm,充分的水分离,小于30%低能量的原位超声乳化,phaco钩与乳化头在曩袋内拦截劈核,充分发挥phaco钩的功能,劈核、钩核、转核,将晶体核分成小块,于瞳孔区逐步乳化吸出,所有病例均植入折叠或肝素人工晶体于曩袋,结膜下注射地塞米松2.5mg,术后均静脉注射抗生素和激素。房水闪辉及有渗出者每日结膜下注射地塞米松,并每天用托吡卡胺散瞳,此治疗持续3至7天。
2结果
2.1视力
术后一周:>0.6者5眼,>0.3者15眼,>0.1者9眼,1例为指数/20cm,术后三月复查裸眼视力:>0.8者1眼,0.6~0.8者3眼,0.3~0.6者10眼,0.1~0.3者16眼。
2.2并发症
角膜水肿:术后一周内有3只眼有不同程度的角膜水肿,一周后全部恢复正常,房水混浊:按照LeonardoMasorapasqua[1]分为3级:0级为房水内无细胞,1级为有细胞,2级为纤维蛋白,3级为前房有积脓,结果:术后三天内,0级4只眼,1级25只眼,2级1只眼;IOL表面沉着物:0级为无,1级为表面可数的细胞、色素或纤维蛋白丝,2级为可数的细胞、色素或纤维蛋白膜样物,结果:术后一月复查:0级19只眼,1级10只眼,2级1只眼;青光眼:术后三天:正常眼压26例,高眼压(25~35mmHg)4例,该4例原发病均为葡萄膜炎,全身及局部激素治疗一周后全部降至正常范围内,瞳孔为圆形或近圆形,术后三个月:后发障者6眼,无原发病复发。
3讨论
复杂白内障手术的必要性、重要性和医生的慎重性要有机地结合。现在人们对生活质量要求很高,对手术效果期望值高,所以这类白内障的手术复明是必要和重要的,眼处伤、葡萄膜炎、青光眼引起的并发性白内障的治疗是很棘手的,而且当今医疗环境复杂,因此医生要很慎重,不过随着眼科显微技术的发展,该手术的成功率大大提高[2]。术前严格筛选病例,掌握手术时机,眼内炎症未完全消退,原发病未治愈等要作为手术禁忌,切忌有好胜或侥幸心理;在较小区域完成白内障超乳化手术,要求有良好的白内障手术技术,笔者认为,术中处理瞳孔的技巧尤为重要,完美的分离瞳孔粘连,撕去虹膜表面的机化膜,恰到好处地环形切除瞳孔缘,这一步骤决定该白内障手术是否完美。总之,手术对眼内组织的二次损伤的大小是至关重要的,植入肝素人工晶体可以有效地预防术后虹膜人工晶体的粘连[3]术后积极抗炎治疗,可以有效预防瞳孔粘连,葡萄膜炎等并发症的发生[4]。
参考文献
[1]LeonardoMasorasqual.Identifyinflammatoryreactionafterintraocularoperation[J].CataractRefractsurg,1997,23:440.
[2]姚克,姜节凯,等.粘连性小瞳孔的白内障曩外摘除及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1996,32:333.
[3]李东豪,陈林,龚纯慧,等.肝素抑制人工晶体前膜和后发性白内障的临床研究.中国实用眼科杂志,1997,15:406-408.
[4]潘福军,徐格致,陆国生.瞳孔全粘连患者的人工晶体植入术.中华眼科杂志,1999,2:148.