异常瞳孔下的白内障超声乳化手术的研究

异常瞳孔下的白内障超声乳化手术的研究

张权姜蓉

张权姜蓉（湖北省长阳县人民医院眼科湖北长阳443500）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0076-02

【摘要】目的探讨异常瞳孔下的白内障的治疗措施。方法对30例异常瞳孔下的白内障术前筛选评估，行白内障超声乳化手术，植入人工晶体于曩袋，术后抗炎及对症治疗。结果所有病例视力均有提高，瞳孔均圆形或近圆形，人工晶体表面纤维渗出膜1例，3月内后发障者6眼，无严重并发症发生。结论异常瞳孔下的白内障的手术治疗，只要术前仔细筛选评估病例，术中微小损伤，术后积极抗炎治疗，其效果是令人满意的。

【关键词】异常瞳孔白内障超声乳化人工晶体

1资料与方法

1.1临床资料

2005年至2009年住院资料完整的异常瞳孔下合并白内障病例30例，男13例，女17例；外伤性白内障合并瞳孔粘连8例。该组不选择晶体脱位及复杂眼外伤合并的白内障等病例，前部葡萄膜炎合并白内障且瞳孔粘连闭锁的18例，青光眼小梁切除术后长期浅前房、瞳孔粘连，合并白内障者4例。

1.2方法

术前充分的准备，仔细筛选评估病例，原发病未稳定，长期高眼压、青光眼滤过无功能者，视网膜功能不好者不作为手术对象，常规查视功能，裂隙灯，房角，眼压，AB超及角膜内皮计数检查。

合作不好者选择球后麻醉4例，表面麻醉26例。切口：青光眼术后并发白内障者采取透明角膜切口，其他病例全部常规的上方角巩膜隧道切口及2点角膜缘辅助切口；瞳孔的处理：用粘弹剂形成足够深的前房，用钝针头分离瞳孔缘与晶体前曩膜的粘连，用撕曩镊撕去晶体和虹膜表面较大机化膜，放射状剪开瞳孔缘陈旧性渗出膜后，注意只剪膜状物，避免剪伤虹膜，此时再次推注粘弹剂于瞳孔区，大部分瞳孔能扩大到5mm，少部分瞳孔仍不能扩大者，则对瞳孔缘进行环形切除，切除范围小于1mm，要确保瞳孔括约肌不受损伤，此时瞳孔均能扩大到4-5mm。该病例组均未使用虹膜拉钩及瞳孔开大器，所有病例均采用连续环形撕曩，撕曩大小：5-6mm，充分的水分离，小于30%低能量的原位超声乳化，phaco钩与乳化头在曩袋内拦截劈核，充分发挥phaco钩的功能，劈核、钩核、转核，将晶体核分成小块，于瞳孔区逐步乳化吸出，所有病例均植入折叠或肝素人工晶体于曩袋，结膜下注射地塞米松2.5mg，术后均静脉注射抗生素和激素。房水闪辉及有渗出者每日结膜下注射地塞米松，并每天用托吡卡胺散瞳，此治疗持续3至7天。

2结果

2.1视力

术后一周：＞0.6者5眼，＞0.3者15眼，＞0.1者9眼，1例为指数/20cm，术后三月复查裸眼视力：＞0.8者1眼，0.6～0.8者3眼，0.3～0.6者10眼，0.1～0.3者16眼。

2.2并发症

角膜水肿：术后一周内有3只眼有不同程度的角膜水肿，一周后全部恢复正常，房水混浊：按照LeonardoMasorapasqua[1]分为3级：0级为房水内无细胞，1级为有细胞，2级为纤维蛋白，3级为前房有积脓，结果：术后三天内，0级4只眼，1级25只眼，2级1只眼；IOL表面沉着物：0级为无，1级为表面可数的细胞、色素或纤维蛋白丝，2级为可数的细胞、色素或纤维蛋白膜样物，结果：术后一月复查：0级19只眼，1级10只眼，2级1只眼；青光眼：术后三天：正常眼压26例，高眼压（25～35mmHg）4例，该4例原发病均为葡萄膜炎，全身及局部激素治疗一周后全部降至正常范围内，瞳孔为圆形或近圆形，术后三个月：后发障者6眼，无原发病复发。

3讨论

复杂白内障手术的必要性、重要性和医生的慎重性要有机地结合。现在人们对生活质量要求很高，对手术效果期望值高，所以这类白内障的手术复明是必要和重要的，眼处伤、葡萄膜炎、青光眼引起的并发性白内障的治疗是很棘手的，而且当今医疗环境复杂，因此医生要很慎重，不过随着眼科显微技术的发展，该手术的成功率大大提高[2]。术前严格筛选病例，掌握手术时机，眼内炎症未完全消退，原发病未治愈等要作为手术禁忌，切忌有好胜或侥幸心理；在较小区域完成白内障超乳化手术，要求有良好的白内障手术技术，笔者认为，术中处理瞳孔的技巧尤为重要，完美的分离瞳孔粘连，撕去虹膜表面的机化膜，恰到好处地环形切除瞳孔缘，这一步骤决定该白内障手术是否完美。总之，手术对眼内组织的二次损伤的大小是至关重要的，植入肝素人工晶体可以有效地预防术后虹膜人工晶体的粘连[3]术后积极抗炎治疗，可以有效预防瞳孔粘连，葡萄膜炎等并发症的发生[4]。

参考文献

[1]LeonardoMasorasqual.Identifyinflammatoryreactionafterintraocularoperation[J].CataractRefractsurg,1997,23:440.

[2]姚克，姜节凯，等.粘连性小瞳孔的白内障曩外摘除及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1996，32：333.

[3]李东豪，陈林，龚纯慧，等.肝素抑制人工晶体前膜和后发性白内障的临床研究.中国实用眼科杂志,1997,15:406-408.

[4]潘福军，徐格致，陆国生.瞳孔全粘连患者的人工晶体植入术.中华眼科杂志，1999，2：148.