奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗死80例观察

奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗死80例观察

黄玉凤

黄玉凤（江苏省姜堰市溱潼人民医院江苏姜堰225508）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0030-02

【摘要】目的探讨运用奥扎格雷钠、血塞通注射液联合治疗急性脑梗塞的疗效。方法将152例脑梗塞患者，随机分为奥扎格雷钠联合血塞通治疗组（简称联合治疗组）80例和血塞通组（对照组）72例，进行临床观察。结果联合治疗组总有效率96.3%，明显高于血塞通组76.4%。结论奥扎格雷钠、血塞通注射液联合应用治疗急性脑梗塞优于单纯使用血塞通治疗，可明显改善临床症状。

【关键词】奥扎格雷钠血塞通注射液联合治疗脑梗塞

1资料与方法

1.1病例选择选择2007年10月至2010年10月在我院住院患者152例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，且具备以下条件：①发病时间在24h内，临床体征符合颈内动脉系统供血区的脑梗死；②头颅CT扫描排除颅内出血；③治疗前收缩压≤200mmHg，舒张压≤120mmHg；④首次发病或既往发病未留下明显神经功能缺损；⑤年龄40～70岁；⑥无出血素质和出血性疾病。将152例随机分成两组。治疗组80例，男48例，女32例;年龄40～69岁，平均59岁。对照组72例，男42例，女30例；年龄41～70岁，平均年龄60岁。对照组与治疗组年龄、性别经x2检验无明显差异(P>0.05)，两组的病情、病程、并发症、既往病史等情况相似，具有可比性。

1.2治疗方法在应用常规治疗(调整血压、血糖、血脂，口服阿司匹林等药物)基础上，对照组入院后给予血塞通0.5加生理盐水250ml静点，1次/d；复方丹参16ml加入生理盐水250ml静点，1次/d；共14d；脑水肿病人酌用20%甘露醇。治疗组在上述常规治疗同时加用奥扎格雷钠80mg加生理盐水100ml静点，1次/d；血塞通0.5加生理盐水250ml静点，1次/d；共14d。根据1995年全国第四届脑血管病会议通过的评分标准判断疗效，治疗期观察记录两组可能出现的不良反应。治疗前及治疗第14天检测血浆粘度、全血低切粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板最大聚集率。治疗前后复查各种常规及肝功、肾功能，以评价药物安全性。

1.3疗效评定根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评定[2]。治疗后按缺损分值的减少判定疗效，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少18%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。基本痊愈+显著进步+进步为有效。

1.4统计学处理数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，技术指标采用x2检验。

2结果

2.1两组治疗后疗效（见表），两组有效率经卡方检验x2=12.98，P＜0.005，有高度显著差异性，说明治疗组疗效明显优于对照组。

表两组患者疗效比较（％）

3讨论

急性脑梗死病灶的缺血半暗带尚有大量可存活的神经元，如血管及时再通，血流迅速恢复，损伤仍然可逆，神经细胞仍可恢复功能。因此，保护这些可逆损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键[3]。血塞通注射液主要成分三七总皂苷，能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。能抑制血栓形成，提高T-PA活性。能抑制ADP引起的家兔血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集，有延长凝血时间的作用，对缺氧所致脑损伤具有保护作用[4]。

急性脑梗死的原因有很多，其中之一是由于血小板功能异常，血液黏稠度增高而导致的管腔内血栓形成，从而导致其供血区域脑组织缺血坏死，出现各种神经功能缺损。目前普遍认为主要原因是血栓烷A2（TXA2）、前列环素（PGI2）二者失衡所致，二者均是花生四烯酸的代谢产物，PGI2具有强烈的扩张血管和抑制血小板聚集的作用，而TXA2与之相反，具有强烈的收缩血管作用，并促进血小板聚集。在生理状态下，两者保持相对平衡，共同维持血管内环境的稳定和血管张力。

奥扎格雷钠为高效选择性血栓素合成酶抑制剂，其主要成分是反式-3-41H-咪唑-1-基甲基苯基-丙烯酸钠。其不仅能抑制TXA2的产生，使血栓的形成过程受到抑制，还能使前列环素的产生增加而消除血栓。奥扎格雷钠能调节机体代谢，增加机体免疫功能，减轻神经细胞的损伤过程，有利于恢复其功能，从而促进临床症状与体征的好转[5]。另外，奥扎格雷钠还有扩张脑血管、增加血流、改善脑细胞能量代谢异常，降低血黏度，减轻神经细胞的损伤作用，抑制细胞调亡，减轻再灌注损伤，加速缺血半暗带的恢复，促进神经细胞功能的恢复[6]。

本治疗组观察结果为：治疗组治愈率41.3%，总有效率96.3%，与对照组相比有显著差异，证明奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗死疗效确切。治疗组治疗对其他凝血因子无明显影响，本组研究中未发生严重不良反应，临床应用比较安全。笔者认为，奥扎格雷钠联合血塞通对于病情较重的急性脑梗死具有起效快、疗效明显、使用安全之优势。

参考文献

[1]中华神经科学会、中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

[2]陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）．中华神经科杂志，1995，28（6）：381-382．

[3]王维治．神经病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2005：135，6．

[4]魏均娴．三七一现代科学研究及应用．昆明：云南科学技术出版社，1996，384-385．

[5]赵建新，任连荣，刘静.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].实用神经疾病杂志，2005，8(1)：63．

[6]任守成，孙永敏．奥扎格雷钠治疗急性脑梗死120例疗效观察[J]．解放军医学杂志，2007，44（4）：351．