笑气镇痛在人工流产术中的临床观察

笑气镇痛在人工流产术中的临床观察

杜瑞燕

北京市顺义区天竺镇卫生院101312

摘要：目的：探讨笑气吸入镇痛在人工流产术中的效果方法：将采用吸入笑气镇痛的100例人工流产患者作为观察组，100例未吸入笑气的人工流产患者作为对照组，观察两组人工流产时疼痛的程度、宫口松紧程度和不良反应结果：观察组无痛和轻微疼痛者的比例达98%，而对照组仅51%，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组的宫口松紧程度为93%，而对照组为29%（P<0.01）；人工流产综合症发生率为2%，对照组为14%（P<0.01）；两组的平均出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：笑气吸入镇痛简单易行，是妇产科门诊人工流产中镇痛比较理想的一种方法，值得基层一级医院使用。

关键词：笑气；镇痛；人工流产术

人工流产术是患者避孕失败后的补救措施之一，为减轻患者在人工流产术中疼痛，降低患者的经济负担（因为本地区外地来京打工的人口多），我院于2009年开展在人工流产术中使用笑气镇痛，取得效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年4月—2010年3月自愿要求行人工流产术的患者200例，年龄18-40岁，平素月经周期规律，停经天数40—72天，孕1-4次，产1次（为剖宫产患者），术前均以尿妊娩、B超、妇科检查确诊为宫内孕，经常规术前检查无人工流产术禁忌症，无心肺功能不全，无高血压糖尿病等慢性病史，将以上病例随机分为二组，观察组100例，平均年龄24.7岁，平均孕龄47天，术中应用笑气吸入镇痛；对照组100例，平均年龄25.6岁，平均孕龄45天，对照组未应用任何镇痛措施，两组病例平均年龄及平均孕龄经统计学分析，统计学无差异（P>0.05）。

1.2方法：观察组：笑气为50%的氧化亚氮和50%氧气的混合气体，气体钢瓶与供气阀连接后，在自动活瓣面罩内活动瓣的控制下吸入气体，笑气的入量与呼吸的深浅成正比。手术在外阴常规消毒后放入阴道窥器时开始吸入笑气，深吸气，吸入4-5口气后稍停，在扩宫和吸宫时如感觉疼痛可继续吸入气体，手术结束停止吸入气体。术后卧床休息2小时，无不适，可离院回家。对照组未采用任何镇痛措施，术后休息2小时，无不适离院回家。

1.3疼痛程度：疼痛程度按文献[1]标准分级。0级：无痛，安静合作；I级：轻微疼痛，能忍受，可合作；II级：中度疼痛：难忍受，呻吟不安，合作欠佳；III级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0级、I级、II级为有效，III级为无效。

1.4宫口松紧度：I级：（显效）宫口顺利通过7.5号扩宫器；II级：（有效）宫口顺利通过6.5号扩宫器；III级：（无效）宫口扩张很费劲，很难通过6号扩宫器。

1.5人工流产综合症的诊断标准[2]：在人工流产术中手术在出现心率<60次/分，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷，头晕面色苍白及出汗5项中有3项以上者；术中血压降至（80/60mmHg）以下，或收缩压下降超过20mmHg以下有3项全身反应者。

1.6术中出血量测定：术中用网筛除去绒毛及蜕膜，测吸入瓶中的血量为术中出血量。

1.7观察指标：比较两组人工流产术中的疼痛程度、宫口松紧度、人工流产综合症反应、术中出血量。

1.8统计学处理：采用x2检验。

2结果

2.1两组人工流产术的疼痛程度：观察组中疼痛程度0—I级与II级者共98例（98%），而对照组共51例（51%），两组比较人工流产术中疼痛分级，差异有统计学意义（P<0.01），详见表1

2.3人工流产术出血量：观察组术中平均出血量为（9.5ml±2.75），对照组术中平均出血量（9.1±3.52ml），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4人工流产综合症发生率：观察组人工流产综合症发生2例，发生率为2%，对照组人工流产综合症发生14例，发生率为14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

氧化亚氮俗称笑气（N2O），是一种无色有甜味，无刺激性，化学性能稳定的惰性无机气体，是一种毒性小，对心肝肺肾功能无损害，不与血红蛋白结合的吸入性疼镇痛麻醉剂[3]。它通过抑制中枢神经系统的兴奋、神经递质的释放和神经冲动的传到及离子通道的通透性而产生药理作用[4]。笑气吸入体内后反应快，吸入后20-50s即产生镇痛及宫口松弛作用，停止吸入后1min左右患者即意识清楚[5]，在保证机体有充足氧供时（吸入气体的氧浓度>30%）不会对机体造成损害[6]。我院采用的笑气是由50%的氧化亚氮和50%氧气的混合气体，置入特制的钢瓶内，外有一感压阀和带自动活瓣的面罩，气体钢瓶与供气阀连接后，在自动活瓣面罩内活动瓣的控制下吸入气体，气体的流入量与吸气量的大小成正比，因此具有很好的安全性，本组资料显示镇痛的有效率达98%，而对照组镇痛有效率仅51%，说明笑气吸入镇痛在人工流产术中应用效果有效可靠。

本资料显示，观察组吸入笑气后宫口松弛度和对照组比较有统计学意义，（P<0.01），6号7号吸管容易顺利通过宫颈，有利于人流术的完成。由于减少扩宫对宫颈的机械性刺激，从而减轻了患者的痛苦，同时也使人工流产综合症的发生率明显降低，并且笑气的吸入未导致出血量增多，说明笑气吸入镇痛安全可靠。

总之我们使用笑气吸入镇痛行人工流产术，既减少了患者因经济原因不能到二级以上医院行无痛人工流产术而在附近小诊所自行药物流产带来的危险，从而也增加了我院的医疗收入。而且在使用过程中我们体会到此种方法可减轻患者紧张恐惧心里，镇痛效果明显，能使人工流产综合症的发生明显减少，安全可靠，方法简便易掌握，不需专职麻醉师参与，是妇产科门诊人工流产术一种比较理想的镇痛方法，值得推广，尤其一级医院不允许做药物流产的单位。

参考文献：

[1]严相默.临床疼痛学[M].延吉：延吉人民出版社，1998：56。

[2]王淑贞.妇产科理论与实践[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1991：899。

[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1997：225-272。

[4]吴新民.氧化亚氮在妇产科的合理应用.中华妇产科杂志，2003，38（1）：58～59

[5]邵华江，路杏仁，成卫军.etal.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：83

[6]苏啟明，魏晓萍，陈晓荷，等，笑气镇痛用于分娩镇痛的有效性与安全性的研究[J].中华妇产科杂志，2002：10，584。