对ICU重症患者实施护理干预以降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床观察

对ICU重症患者实施护理干预以降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床观察

梁键伟

梁键伟

（佛山市南海区第二人民医院528200）

【摘要】目的：探讨对ICU重症患者实施护理干预以降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床效果，为临床提供参考经验。方法：选取我院自2013年3月至2014年1月所收治的ICU重症患者148例作为研究对象，按照对照、双盲原则将患者随机分为对照组和研究组，每组74例。对照组患者实施常规性护理，研究组患者在常规性护理基础上加以综合性护理干预。分析比较两组患者护理2周后的呼吸机相关性肺炎发生率以及护理满意度。结果：研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：给予ICU重症患者实施护理干预，有利于降低呼吸机相关性肺炎发生率，提高护理满意度，值得推广。

【关键词】ICU重症患者护理干预呼吸机相关性肺炎满意度

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0196-02

ICU病房是较特殊的治疗科室，其内患者病情均较危重，临床治疗过程中常常需要根据患者病情发展情况给予个性化护理干预[1]，为探讨对ICU重症患者实施护理干预以降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床效果，笔者对我院自2013年3月至2014年1月所收治的148例ICU重症患者进行了研究，并取得了满意效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年3月至2014年1月所收治的148例ICU重症患者作为研究对象，按照对照、双盲原则将148例患者随机分为对照组和双盲组，各74例。其中研究组男38例，女36例，年龄25~78岁，平均(40.5±5.6)岁。患者疾病类型分为：急诊手术治疗患者42例；脑出血患者15例；重症胰腺炎患者10例；其他类型疾病患者7例。对组组男40例，女34例，年龄25~80岁，平均(41.7±5.5)岁。患者疾病类型分为：急诊手术治疗患者40例；脑出血患者16例；重症胰腺炎患者11例；其他类型疾病患者7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采取常规性护理措施。保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂；密切观察生命体征，积极处理心律失常、肺水肿和脑水肿；纠正水电解质酸碱紊乱；预防感染及应激性溃疡等，必要时采用血液灌注。

1.2.2研究组

在常规护理基础上，加强综合性护理干预。①病房室内每隔1-2天进行一次清洁消毒，消毒之前清洁物体表面存留的污迹；详细记录清洁消毒的工作内容，包括更换消毒剂的时间和清洁过的仪器和物体。按时打扫病房，定期更换床单、被罩等，桌椅板凳摆放工整，每天确保一定时间的开窗通风，保持室内空气清新；调整空调至合适温度和湿度，确保患者处于一个舒适的环境。②实施气管插管操作过程中及时与患者进行沟通、交流，解释下一步的操作步骤和配合要点，鼓励患者稳定情绪，积极配合操作。加强对患者的观察，指导患者以手势或书写表达要求。③鼓励患者有效咳嗽，并定期帮助其翻身拍背，以利于痰液排出。如患者无法自行排痰时及时吸痰，操作时适当提高氧气流量，吸痰操作完成后再回调。如痰液黏稠可滴入生理盐水，严格遵守无菌操作规程，注意动作轻柔，避免损伤气道。使用呼吸机期间加强无菌操作规程，及时更换呼吸机管道，清倒呼吸机管路内积水，防止引发肺部感染。④使用呼吸机期间注意湿化呼吸道，以防痰液黏稠、结痂而堵塞导管。呼吸机湿化器内的蒸馏水保持37℃～40℃，氧气经湿化后吸入，以防气道干燥而增高气道反应性，加重CO2潴留。⑤严密观察患者病情的变化，如病情允许应尽早脱机[2]。脱机前静脉注射5mg地塞米松，防止拔管后发生喉头水肿或声带水肿。加大气道湿化，充分吸净痰液。拔管后指导患者取半坐卧位，并帮助其拍背以促进排痰。肺功能较差者可间断脱机，逐渐增加脱机时间直至完全脱机。鼓励患者拔除气管插管6h后下床活动，以减少肺部并发症。

1.3疗效指标

（1）患者满意度调查表为我院自行设计，其内容包括：满意；一般；不满意等。护理人员不在现场时由患者采用不记名方式自行完成填写[3]。

（2）对两组患者在ICU治疗期间出现的呼吸机相关性肺炎由责任护士进行统计。

1.4统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，数据结果以(±s)表示，计量资料采用t检验，计数数据进行x2检验。P<0.05，存在显著性差异，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者ICU治疗过程中呼吸机相关性肺炎发生情况比较：研究组低于对照组P＜0.05，详见表1。

表1两组患者ICU治疗过程中呼吸机相关性肺炎发生情况比较（n，%）

3讨论

随着现代社会的发展以及人们生活水平的提高，基础的常规护理已无法满足人们的需求。加之ICU重症患者的护理特殊性，对临床护理质量提出较高的要求。在常规护理基础上，增加综合性护理，注重“以人为本”[4]，密切关注患者对病房环境温度、湿度的需求，以达到最舒适的效果，同时，病房加强消毒，预防感染。在整个呼吸道护理和呼吸机护理过程中加强对肺部感染的预防，减少患者肺炎并发症的发生率。本实验结果显示，护理2周后，研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，且满意度高达100.0%。

综上所述，给予ICU重症患者实施护理干预，有利于降低呼吸机相关性肺炎发生率，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

[1]沈玮,曹枫林,娄凤兰等.患者感知ICU环境压力源的调查研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(11):57-58.

[2]龙利.ICU病人不良心理反应分析及护理干预[J].大家健康（中旬版）,2013,7(2):145-146.

[3]廖永珍,黄海燕,郭慧玲等.ICU患者人文关怀需求与关怀实施[J].护理学杂志,2013,28(1):94-96.

[4]祁桂芬.经鼻气管插管呼吸机治疗呼吸衰竭的护理[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：210～211.