急性发作期胆囊炎的临床治疗分析

急性发作期胆囊炎的临床治疗分析

艾瑞祥

艾瑞祥

辽宁省建平县红十字会医院辽宁建平122400

【摘要】目的分析总结对急性发作期胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床效果。方法选取本院在2014年7月-2015年7月接收的108例急性发作期胆囊炎患者，将其按照随机分组的原则分成观察组和对照组，每组各54例，给予对照组患者应用传统的开腹胆囊切除术进行治疗，给予观察组患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对两组患者的临床治疗效果以及术后并发症发生情况进行观察比较。结果两组患者经过各自相应的治疗方法后，观察组患者的治疗效果以及术后并发症发生率情况明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者中有51例完成了腹腔镜胆囊切除术，有3例患者中途转为开腹手术。结论对急性发作期胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，能够提高临床治疗效果，降低术后并发症的发生情况，安全有效，在临床治疗中具有广泛的应用价值。

【关键词】急性发作期；胆囊炎；临床治疗

目前，随着人们饮食结构和饮食习惯的改变，急性发作期胆囊炎的发病率呈现出逐年上升的趋势。如果胆囊炎得不到及时有效的治疗，其炎症很可能会扩散至胆囊周边的机体组织。急性胆囊炎行单纯胆囊切除手术，一般病人均能耐受。但老年病人有其他脏器合并症者，急诊手术危险性较大，死亡率可达10.8%。现根据本院在2014年7月-2015年7月接收的108例急性发作期胆囊炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，详细情况如下。

1研究对象与方法

1.1临床资料

选取本院在2014年7月-2015年7月接收的108例急性发作期胆囊炎患者，将其按照随机分组的原则分成观察组和对照组，每组各54例。其中包括男性57例，女性51例，其年龄在20-78岁之间，平均年龄（49.6±3.0）岁，其发病时间在3小时-6天之间。所有患者发病时的临床表现为右上腹剧烈疼痛，检查发现上腹有压痛的感觉，同时部分患者伴有发热的症状。血常规示白细胞计数升高。B超显示胆囊肿大，内结石影，胆囊壁增厚3-9mm。两组病例在年龄、性别等基本资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2手术方法

1.2.1给予对照组患者应用传统的开腹胆囊切除术进行治疗。

1.2.2给予观察组患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，采用常规“四孔法”行气管插管全麻，在脐部戳孔建立气腹，维持腹内压在12-14mmHg。指导患者取头高脚低左倾位。分离粘连，充分显露胆囊三角区，胆囊穿刺减压，分离并处理胆囊三角，应用顺行、逆行或顺逆结合的方法完全或大部分切除胆囊，酌情放置小网膜孔引流。对于胆囊粘连严重的患者适时中转开腹手术。

1.3观察项目

对两组患者的临床治疗效果、平均手术时间以及并发症发生率进行观察并比较。

2结果

2.1两组患者经过各自相应的治疗方法后，观察组患者中有51例完成了腹腔镜胆囊切除术，有3例患者中途转为开腹手术，其中1例为术前伴黄疽的患者，术中探查见胆囊颈部与肝十二指肠粘连致密，胆囊三角无法显露，考虑为Mirizz综合征，即中转开腹证实无误；2例早期病例在分离胆囊三角区时明显出血，无法止血而中转开腹手术。

2.2两组患者经过各自相应的治疗方法后，观察组患者的治疗总有效率为100%，没有1例出现术后并发症，手术平均时间为（77.1±3.0）分钟；对照组患者的治疗总有效率为100%，有6例患者出现了术后并发症，包括感染2例，出血2例，胆管损伤2例，手术平均时间为（108.6±2.5）分钟。观察组患者的术后并发症以及平均手术时间明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义，具有可比性（P<0.05）。

3讨论

急性发作期胆囊炎因局部充血水肿和粘连明显，分离质地脆、易出血，使视野模糊，手术难度增大，并发症发生率高。因此，过去有些学者把急性期胆囊炎作为LC的相对禁忌证，但随着腹腔镜技术的不断发展和提高，急性发作期胆囊炎已成为腹腔镜手术适应证；，有些国外学者已将急诊行LC作为急性胆囊炎的常规术式。我们也认为LC治疗急性发作期胆囊炎是安全可行的，但必须掌握一定的手术技巧，关键是要正确的处理胆囊三角区，沉着应对出血，适当引流，才能保证手术的成功。

术中出血的处理：本组2例患者在分离胆囊三角区时损伤胆囊动脉，观察镜头被血喷中，视野丧失，等擦干镜头时，在镜头的放大效应下术区已变成一片“血海”，慌乱中只好转开腹手术。在镜下技术逐渐提高，经验不断积累后，术中出血的处理基本可镜下解决，本组其他病例再无中转开腹。有几点体会：（1）出血时要沉着冷静，同时镜头要及时避开喷血的方向，保证视野清晰；（2）出血时切忌盲目电凝或钛夹钳夹止血，以防损伤胆管；（3）出现渗血时可用纱布压迫几分钟后多可止住；如果是动脉出血，要认准出血血管，先用无损伤钳钳夹暂时控制出血，在不损伤胆管的前提下用钛夹钳夹或电凝止血即可；出血血管模糊不清时，可用无损伤钳钳夹或纱布压迫出血部位暂时控制出血，配合冲吸器保持视野清晰，尝试松钳或移开纱布找出出血血管，找准后用无损伤钳钳夹，在不损伤胆管的前提下再用钛夹或电凝止血；（4）出血难以控制时要及时中转开腹手术。

综上所述，对急性发作期胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，能够提高临床治疗效果，降低术后并发症的发生情况，安全有效，在临床治疗中具有广泛的应用价值。

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