多层螺旋ＣＴ平扫在急性阑尾炎中的影像表现及应用价值探讨

多层螺旋ＣＴ平扫在急性阑尾炎中的影像表现及应用价值探讨

吴凌峰１张道春２李金红１

吴凌峰１张道春２李金红１

（１．浙江省台州市路桥区第二人民医院放射科浙江台州３１８０５８）

（２．浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院放射科浙江台州３１８０５０）

【中图分类号】Ｒ４４５．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：探讨多层螺旋ＣＴ在急性阑尾炎中的影像表现及应用价值。方法：回顾性分析２７例经手术、病理证实急性阑尾炎的多层螺旋ＣＴ影像表现。结果：阑尾肿大增粗１２例，阑尾粪石５例，阑尾腔内见积气、积液４例，阑尾周围炎１５例，局限性脓肿４例。结论：ＭＳＣＴ极大地提高了急性阑尾炎的术前诊断准确率，已成为急性阑尾炎的首选影像学检查。

【关键词】急性阑尾炎；螺旋ＣＴ；诊断

急诊阑尾炎是常见的急腹症之一，人群发病率高达６％［１－３］。大部分病例依据典型的临床体征及实验室检查而作出明确诊断，但有部分病例临床表现不典型，难以作出确切诊断而造成误诊，阴性手术切除率可高达２９％［４］。本文对临床怀疑急性阑尾炎而行腹部多层螺旋ＣＴ平扫检查，并经手术、病理证实的２７例患者资料进行回顾性分析，探讨ＭＳＣＴ在急诊阑尾炎中的影像表现及应用价值。

１．资料与方法

１．１一般资料

收集本院自２０１０年１月至２０１４年６月间临床怀疑急性阑尾炎而不能确诊的２７例患者进行多层螺旋ＣＴ检查，并经手术病理证实。其中男１６例，女１１例，年龄６－７３岁，平均年龄３６．７３岁。病程３ｈ～５ｄ，临床表现右下腹痛１１例，全腹痛８例，中下腹痛６例，右下腹肌紧张２例。伴发热１７例，恶心、呕吐９例，右下腹包块４例。实验室检查白细胞升高２３例，中性比率升高１９例，白细胞及中性比率正常４例。

１．２检查方法

采用ＳｉｅｍｅｎｓＳＯＭＡＴＯＭＥｍｏｔｉｏｎ１６排螺旋ＣＴ机扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，层厚５ｍｍ，层间距５ｍｍ，螺距０．８，管电压１２０ｋｖ，管电流１３０ｍａｓ，ＦＯＶ３００ｍｍ，矩阵５１２×５１２，重建层厚１．５ｍｍ，重建方法：标准软组织算法，后处理方法采用冠状位及矢状位ＭＰＲ及ＭＩＰ重建。所有患者只做ＣＴ平扫，亦无作肠道准备。

２．结果

本组中诊断急性阑尾炎１７例（１７／２７），阑尾周围脓肿４例（４／２７），阑尾穿孔２例（２／２７），阴性４例（４／２７），诊断符合率８５．１９％（２３／２７）。ＣＴ平扫主要表现有：阑尾肿大增粗１４例（５１．８５％），直径＞６ｍｍ；阑尾壁增粗１２例（４４．４４％），壁厚＞３ｍｍ；阑尾腔内见粪石５例（１８．５２％）；阑尾腔内见积气、积液４例（１４．８１％）；阑尾周围炎１５例（５５．５６％），表现为阑尾周围脂肪间隙模糊，密度增高，出现条索状、片絮状低密度影；局限性脓肿４例（１４．８１％），阑尾周围出现软组织肿块，其内可液化、坏死、积气，边界模糊，有渗出。

３．讨论

３．１阑尾的影像解剖：

阑尾呈中空细长的盲管样结构（蚯蚓状），长约５～７ｃｍ，直径４～５ｍｍ。全部为腹膜包被，并具备三角形的阑尾系膜，上端位于盲肠下端的后内侧，回盲瓣下方２．５ｃｍ处，开口于盲肠壁，其基底与盲肠的位置关系较为固定，但尖端的指向却有很大不同，常见有五种：①回肠下位；②盲肠后位；③盲肠下位；④回盲前位；⑤回盲后位。

３．２急性阑尾炎的ＣＴ表现：

①阑尾肿大增粗，直径＞６ｍｍ；阑尾壁环形增厚，壁厚＞３ｍｍ，增强扫描强化明显。②阑尾粪石，③阑尾周围炎性病变：呈阑尾周围（脂肪）条纹征［５］，表现为阑尾周围脂肪内见斑点状及条纹状模糊影，发生率约６４～９８．５％［６］。④阑尾周围积液、脓肿形成：盲肠周围见低密度影或软组织肿块，肿块内可见积液或积气，边缘模糊，其周围可见条纹状渗出影，增强后肿块实质部分及脓肿壁明显强化。⑤回盲部肠壁增厚。⑥阑尾穿孔：表现为腹腔内气体影。其中阑尾肿大增粗和阑尾周围炎性病变是ＣＴ诊断急性阑尾炎最重要的直接征象；阑尾周围（脂肪）条纹征是ＣＴ诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象；阑尾粪石是另一种特异性高的征象，对阑尾炎的诊断有重要意义。本组２７例中，阑尾肿大１４例（１４／２７），阑尾粪石５例（５／２７），阑尾周围炎性改变１５例（１５／２７），局限性脓肿４例（４／２７）。

３．３多层螺旋ＣＴ在急性阑尾炎中的诊断价值：

Ｂ超对急性阑尾炎的诊断有一定价值，但常受到腹壁脂肪、肠腔气体及肠内容物的影响，有时阑尾显示不清，致病变检出率相对降低。ＣＴ诊断阑尾炎的准确性取决于对正常阑尾和阑尾炎影像表现的认识，对阑尾的整体观察至关重要［７］。普通ＣＴ只能显示横断位图像，且层厚较厚，阑尾又小，对阑尾的观察缺乏连续性，病变的检出率也相对较低。ＭＳＣＴ扫描速度快，可一次屏气大范围扫描，消除了呼吸运动所产生的伪影；并可以薄层重建、多方位成像及后处理，能更好的显示阑尾。本组病例均采用西门子１６层螺旋ＣＴ扫描，密度分辨率高，并采用薄层重建，最薄可到１．５ｍｍ，极大的提高了图像的空间分辨率；并可通过ＭＰＲ（多平面重建），可在任意层面获得任意角度三维重建图像，更有利于观察病变、病变周围、病变范围、病变程度及与邻近组织的关系；另外还可以通过ＭＩＰ（最大密度投影）较为直观的显示阑尾粪石。

多层螺旋ＣＴ扫描及薄层重建、ＭＰＲ、ＭＩＰ等后处理技术能全程、多方位、多平面显示阑尾及其病理变化，极大地提高了急性阑尾炎的术前诊断准确率，为临床选择合理治疗方案提供了依据，已成为急性阑尾炎的首选影像学检查。

参考文献

［１］ＳｈｅｌｔｏｎＴ，ＭｃｋｉｎｌａｙＲ，ＳｃｈｗａｒｔｚＲＷ．Ａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＳｕｒｇ，２００３，６０：５０２－５０５．

［２］ＢｒａｎｄｔＭＭ，ＷａｈｌＷＬ．ＬｉｂｅｒａｌｕｓｅｏｆＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｈｅｌｐｓｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｉｎｓｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ａｎｓｕｒｇ，２００３，６９：７２７－７３２．

［３］ＰａｕｌｓｏｎＥＫ，ＫａｌａｄｙＭＦ，ＰａｐｐａｓＴＮ．ｓｕｓｐｅｃｔｅｄｓｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００３，３４８：２３６－２４２．

［４］唐肇普，白人驹．穿孔性与非穿孔性阑尾炎的ＣＴ鉴别诊断价值［Ｊ］．临床医学杂志，２００４，２３（２）：１３５．

［５］ＭｅｃｈａｅｌＪＣ，ＤｉａｎａＰＲ，ＧｅｏｒｇｅＡＴ．ＨｏｗＩｄｏｉｔ：ＣＴｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，２１（２）：３２５．

［６］ＢｉｒｍｂａｕｍＢＡ，ＷｉｌｓｏｎＳＲ．Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓａｔｔｈｅｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，２１（５）：３３７．

［７］王康，赵泽华，王之等．应用多层螺旋ＣＴ多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值．中华放射学杂志，２００５，３９（２）：１７７－１８０．