注射用阿莫西林克拉维酸钾致不全性肠梗阻与过敏性休克临床抢救与分析

注射用阿莫西林克拉维酸钾致不全性肠梗阻与过敏性休克临床抢救与分析

吴秀雯徐波罗清兰

吴秀雯徐波罗清兰(四川省广元市元坝区人民医院四川广元628021）

【摘要】目的总结阿莫西林克拉维酸钾致不全性肠梗阻与过敏性休克的抢救措施，意在引起医务人员的高度重视，保障医疗安全。方法立即停药，分秒必争，就地抢救；给予抗过敏药物；抗休克治疗、安置胃肠减压管、动态监测生命体征、动态评估疗效等。结论阿莫西林克拉维酸钾与阿莫西林一样，临床应用广泛，易引起过敏性休克而危及患者生命，本例患儿不仅发生过敏性休克，而且伴有不全性肠梗阻，增加了抢救的难度和危险程度，只有抢救设施到位、争分夺秒、动态评估、紧急会诊、严格监护，才能保障抢救成功。

【关键词】阿莫西林克拉维酸钾不全性肠梗阻与过敏性休克抢救措施分析阿莫西林克拉维酸钾致过敏性休克较常见，但是引起不全性肠梗阻临床报告较少。现就我院收治的1例注射用阿莫西林克拉维酸钾致不全性肠梗阻与过敏性休克抢救措施及临床分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患儿，男，5岁，因“发热、咽痛、头晕3天”于2011年10月7日13时30分入院，既往无青霉素、头孢及其他药物过敏史。入院时查体：T39.6℃，P130次/min，R28次/min，BP115/70mmHg,步入病房，神志清楚，精神稍差，呼吸平稳，皮肤灼热，弹性稍差；咽充血明显，扁桃体Ⅱ0,覆盖脓性分泌物；颈软，双肺呼吸音粗，心脏各听诊瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音6-8次/分，脊柱、四肢及神经系统正常。血常规WBC25.8×109/L，N87.5%，大、小便常规正常。

1.2不全性肠梗阻与过敏性休克临床表现入院诊断为“化脓性扁桃体炎”明确。诊疗计划：补液、物理降温，阿莫西林克拉维酸钾（川药，国药准字H20063978，批号11102，规格：1.2g/支）1.2g静滴Q12h。于入院当日14时30分做阿莫西林克拉维酸钾皮试，14时45分查看皮试阴性，15时准备输入阿莫西林克拉维酸钾时（刚配好，未输入），患儿突然呼叫腹痛、腹胀，床上翻滚，直呼要解大便，随后颜面、口唇、四肢发绀，口鼻呕吐胃内容物，四肢冰冷，脉搏不能扪及。急诊查体：患儿表情淡漠，四肢、躯干部皮肤可见大理石样花纹，双肺呼吸减低，心率60次/min，心音低钝，腹饱满，板状、不易触诊，肠鸣音弱。

1.3抢救措施

立即更换液体，紧急侧卧位，畅通呼吸道，给予0.1%的肾上腺素0.6mg静脉推注，琥珀酸氢化可的松150mg静脉推注，吸氧2升/分,迅速建立第二组静脉通道，给予多巴胺25mg加0.9%盐水250ml维持升压，动态评估2分钟，患儿面色无好转、脉搏不能扪及，第二次给予0.1%的肾上腺素0.6mg静脉推注，继续动态评估：患儿有脉搏但细速，颜面、口唇、四肢紫绀缓解不明显，频繁呕吐，双肺呼吸音粗，心率80次/分，心音低钝，腹部膨隆，扪之板状，闻及气过水声和高调音，再次给予0.1%的肾上腺素0.5mg静脉推注，请外科、内科医师集体床旁急会诊，急会诊诊断：1、过敏性休克，2、不全性肠梗阻，3、化脓性扁桃体炎明确，认为患儿休克得不到纠正的原因与肠梗阻腹部压力过高所致。在吸氧，畅通呼吸道同时，立即放置胃肠减压管连接负压吸引器，半小时内引流出气体500ml,胃内容物150ml，患儿腹部渐渐变软，脉搏有力，颜面、口唇、四肢变暖，精神好转。于2011年16时30分查体：P90次/min，R25次/min，BP120/80mmHg,皮肤红润，肢端暖，双肺呼吸音粗，心率90次/分，心音搏动有力，腹平软，肠鸣音8-10次/分，脊柱、四肢及神经系统正常,急诊抢救成功，继续单独通道给予多巴胺20mg加5%糖盐水200ml维持升压、胃肠减压、暂禁食禁饮，监测生命体征、更换阿奇霉素抗炎，补液、查肝肾功能、电解质、血气分析，生命体征平稳2天后停用多巴胺、拔胃肠减压管、停吸氧，给予清淡饮食，共住院10天后复查血常规WBC7.8×109/L，症状、体征消失出院。

2讨论

阿莫西林克拉维酸钾致过敏同时致不全性肠梗阻与过敏性休克的临床报告较少，该例阿莫西林克拉维酸钾引起肠梗阻原因分析：过敏性休克发生后，血压急骤下降，微循环灌注不足，血流重新分布，保障心脑肾重要脏器血液供应，胃肠道血管急骤收缩致使缺血缺氧，细胞内组胺、5-羟色氨、缓激肽、慢反应物质等释放，引起平滑肌收缩，毛细血管扩张和通透性增高，产生一些列变态反应，胃肠道蠕动功能急骤下降，严重可致胃肠功能衰竭，出现上述不全性肠梗阻症状。

抢救成功的关键：使用敏试药做皮试和使用前半小时内必须严格监测，做到早发现;发生过敏反应后应争分夺秒紧急抢救;动态评估抢救疗效是关键；必要时急诊多科会诊。