阑尾炎手术切口脂肪液化的防治

阑尾炎手术切口脂肪液化的防治

张存贵邬俊凤

张存贵邬俊凤（内蒙古包头市中心医院内蒙古包头０１４０４０）

【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨阑尾炎手术切口脂肪液化的原因及防治方法。方法：我科２００９年一月至２０１３年１０月行阑尾手术、发生脂肪液化２６例、分析脂肪液化的原因、根据渗出的情况确定治疗方法。结果：导致切口脂肪液化的原因肥胖及高频电刀的使用方法及电压大小、缝合技术、手术时间、患者体质、手术污染有密切的关系。经过及时处理、所有患者均得到切口一期切口愈合。结论：针对诱因及早采取预防措施、早诊断早治疗、及时对症处理是预防和治疗切口脂肪液化的关键。

【关键词】阑尾手术；切口脂肪液化；防治脂肪液化是导致手术愈合不良的常见原因、切口脂肪液化不仅延长了切口愈合时间、还增加了感染的机会。加重患者的经济负担、根据既往较多见的原因认为与体形肥胖、抵抗力低下、高频电刀的使用方法［１］、手术污染、手术时间、等因素有关。本文收集了我科近５年来阑尾炎手术发生切口脂肪液化患者的临床资料、现汇报如下。

１一般资料２００９年一月至２０１３年１０月我科行阑尾手术发生脂肪液化共２６例、其中男性１８例、女性８例、年龄平均３８－７０岁、平均年龄（５６．６）岁、伴糖尿病６例、电刀电压４５Ｈｚ以上１５、３５Ｈｚ以下１１例。

１．１诊断标准（１）手术后３－７天形成、患者无明显的自觉症状、部分患者以切口疼痛为主。（２）患者无切口红、肿、热、痛等临床表现、常见敷料上附着或轻微的挤压切口两侧有淡黄色的液体渗出。（３）切口愈合不良、渗出液中有漂浮的脂肪滴及少量的坏死的脂肪组织。（４）血常规检查正常、细菌培养为阴性［２］。

１．２治疗方法在发现有脂肪液化渗出部位拆除部分缝合线、以止血钳探查如深处仍有液体渗出、可以多拆除部分缝合线１－２针、并且以碘伏纱布条引流换药一次／ｄ、有利于脂肪液化的液体引流、待生长出新鲜肉芽组织后、用宽胶布两侧对啦加压包扎即可自行生长愈合。如果渗出较多、可以用生理盐水纱布条引流换药、治疗过程中发现切口底部肉芽组织新鲜、渗出减少、无死腔残留、可将切口重新缝合、缝线不宜太紧。整个治疗过程不需用抗生素。

１．３结果渗出较少的患者结果治疗后９－１５ｄ愈合、平均（１１．８）ｄ．渗出较多的患者也在１４－２３ｄ愈合。

２讨论切口脂肪液化发生机制现尚未完全明确、但是根据临床观察其原因主要有：１、肥胖、腹部脂肪堆积是发生脂肪液化的基础。２、高频电刀的使用产生的高温使皮下脂肪组织因热损伤而发生变性、毛细血管因热力而凝固、肥胖患者毛—３７６—细血管进一步减少、损伤的脂肪组织发生无细性坏死、产生脂肪液化、从而影响切口愈合［３］故高频电刀越热损伤范围越大、高频电刀功率过小不能一次彻底切割组织、反复易造成脂肪组织损伤、促成脂肪液化。３、手术操作不当、挤压、血管钳压榨等机械刺激、切口长时间暴露均可影响组织的血液供养及氧化反应导致切口脂肪液化。４、感染、根据阑尾炎的轻重程度属于二类切口或三类切口及易导致切口污染或感染形成脂肪液化。另外手术前查血糖、但未彻底明确糖尿病、血糖控制不佳也容易导致感染脂肪液化。５、手术切口的缝合留有死腔及过度的皮下消毒导致脂肪液化。

预防切口脂肪液化的注意事项：１、对肥胖患者少用高频电刀或不用、最好用手术刀一次切到位、使用拉钩时包裹纱布、保护脂肪组织、止血彻底、２、注意无菌操作５、注意手术后的营养情况、提高免疫力、６、合并糖尿病患者积极治疗糖尿病、但不能控制太低、１０ｍｍｏＬ即可。

参考文献［１］吴河水、黄广文、史显武．腹部切口脂肪液化的原因和防治原则（９５例分析）中国实用外科杂志２０００、２０（１１）：６８０［２］吴晓梅、腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会．重庆医学、２０１１．４０（１９）：１９４２－１９４３．［３］戴维、秦勇、陈念平、皮下置管负压引流加微波治疗预防肥胖患者腹部手术后切口脂肪液化、广东医学、２０１０．３１．（１１）：１４６０－１４６３．