续文华（解放军二五二医院ICU河北保定071000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0203-02
【关键词】呼吸囊临床应用
临床上许多病人因呼吸骤停或呼吸即将停止而需紧急气管插管，这一操作通常由麻醉师来完成，而在麻醉师尚未实施气管插管之前仍有一段时间病人需要呼吸支持，立即使用简易呼吸囊，为挽救生命赢得宝贵时间，为进一步生命支持打下良好的基础。
1简易呼吸囊的结构和操作方法
1.1简易呼吸囊为单活瓣的自张呼吸囊，由面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管、面罩组成。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须于外接氧气连接，如未接氧气时应将两件取下。
1.2操作时取下假牙，清除口腔分泌物，面罩与患者口鼻部密合，操作者一手托起下颌骨，用力向上方推注，使下牙列错在上齿列前方，以解除舌根后坠阻塞气道，一手挤压气囊，见患者胸部有适当起伏，表示压力适宜，选择氧流量为6-10L/min。
2确保呼吸囊的完整性
简易呼吸囊应有专人负责，定期检查与消毒，确保设备处于良好的待用状态。
3准确判断病情，及时实施呼吸支持
各种原因引起的成人呼吸窘迫综合症、呼吸道梗阻、急性呼吸衰竭，以及颅脑外伤引起的呼吸中枢损伤等通常都需要呼吸支持，特别是在SpO2<90%,或者是PaO2<60mmHg,伴有或不伴有PaCO2>60mmHg的情况下更应密切观察病情，及时实施呼吸支持。呼吸困难的病人由于有效通气量减少或弥散功能障碍，仅仅靠鼻导管或面罩给氧是不能满足机体需要的，在气管插管之前，护士必须准确判断病人是否需要辅助呼吸，一旦出现呼吸困难或等待气管插管期间，就应立即行简易呼吸囊辅助呼吸，缩短缺氧时间，防止心跳骤停，为实施气管插管赢得时间。
4病情观察
4.1操作时严密观察患者胸廓是否随着挤压球体而起伏。
4.2经由面罩透明部分观察患者嘴唇和面色的变化，呼气时，看面罩是否出现雾气。
4.3密切观察神志、血压、脉搏、呼吸的变化，观察尿量、瞳孔及动脉血气的监测，观察病人氧和改善表现：如口唇、指甲发绀改善、末梢肤色、氧饱和度上升等，综合判断复苏是否有效。
5使用简易呼吸囊的注意事项
5.1规律按压球体，一般频率：成人为12-18次/min,儿童为15-20次/min，切忌操作过急，骤然挤压气囊影响腔静脉回心血流，使静脉压增高，血压下降。
5.2挤压球体，下陷（1/2-2/3），对于肺气肿哮喘、肺大泡患者防止肺泡破裂，氧流量不超过4L/分，保持球体量呈1/2-3/4即可。
5.3过高的氧流量和过度的球体膨胀会导致气道压力增高引起肺泡破裂和气胸，应选择适量的氧流量。
5.4使用简易呼吸囊前检查活瓣的功效是否良好。
总之，当病人呼吸困难或呼吸骤停而需气管插管时，先行简易呼吸囊辅助呼吸，对赢得抢救时间，提高抢救成功率具有重要意义。
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