血液透析中患者低血压的护理干预

血液透析中患者低血压的护理干预

刘润秀肖丽萍

刘润秀肖丽萍

（江西省赣州市人民医院血液净化中心341000）

【摘要】目的:探讨低血压发生的原因，以便制定有效的护理干预。方法:通过对我科65例长期维持性血透患者在血液透析中发生1055次低血压的资料进行回顾性调查分析。结果:低血压大多发生在透析后期第3至第4小时，通过减小或停止超滤，调低温度，减慢血流量，调高透析液钠浓度，快速给予补充性生理盐水或高渗溶液，症状都能迅速缓解。结论:血液透析中低血压发生率高，可达11%，低血压先兆通过护理干预后可降低低血压的发生，一旦出现低血压，通过护理干预，可减轻患者的痛苦，提高患者血液透析耐受性，提高治疗效果，保障治疗安全。

【关键词】血液透析低血压护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0193-02

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一，而低血压又是血液透析中最常见的并发症之一。低血压是指平均动脉压比透析前下降30mg以上或收缩压降至90mmHg以下，大多伴有低血压症状。

1一般资料及临床表现

1.1一般资料:2013年5月至2014年5月在我院进行维持性血液透析患者65例，其中男30例，女35例，年龄20至82岁，平均51岁，透析次数9600次，低血压人数1055次，发生率为11%。

1.2低血压的临床表现:头晕、恶心呕吐、便意、腹痛、心悸等，严重者出现面色苍白、黑蒙、全身出冷汗、抽搐、意识丧失。如不及早干预，将造成严重后果，甚至死亡。

2常见低血压原因

2.1有效血容量减少:最为常见，其中发生于透析开始后1小时内的血压下降称透析早期低血压，主要原因是体外循环血流量增加，血管的收缩反应低下，引起有效血容量不足所致，多见于年老体弱、儿童、心血管功能不稳定的透析诱导期患者，透析中晚期低血压多见于超滤过多、过快，当超滤率大于毛血管再充盈率时，有效循环血容量不足，也引起低血压。

2.2血管调节功能失常。如糖尿病、动脉硬化、血管收缩功能降低、透前服用降压药、抑制血管收缩、透析液温度过高、外围血管扩张、使用醋酸盐透析液，其代谢物使末梢血管扩张。

2.3低钠透析液:低渗使有效血容量减少，钠浓度低于l35mmoL/L时，易于发生低血压。

2.4心脏因素:心梗，心率失常。

2.5失血。内脏出血，管道或穿刺针脱落出血。

2.6干体重增加:患者食欲改善后，真实体重已经增加，如果仍按原来的干体重做标准计算脱水量，最后将导致血容量不足，引起低血压。

2.7透析膜生物相容性差的透析器能激活补体，产生血管活性物质，导致血压不稳定。

3护理干预

3.1透前充分评估患者年龄、疾病、饮食、体重、生命体征、水平衡、尿量、心肺功能、服药等情况。

3.2密切观察患者病情变化，注意观察低血压先兆:打哈欠、便意、腹痛、心悸等，如果血压有下降趋势，我们应及早采取如下干预措施:减小超滤量或停止超滤，减慢血流量，把透析液温度调至35度至36度之内，调高透析液钠离子浓度至l50mmoL/L-155mmoL/L。大多数患者经上述处理后症状都能缓解，可减少低血压的发生。如发生低血压，我们除采取上述干预外，还应该平卧头低位，给予吸氧，快速输入生理盐水200mL或更多，直至血压回升，如无明显好转，可用高糖、高渗盐水。

3.3心理干预:低血压发生时，患者往往出现紧张、不安和恐惧，我们要安慰病人，让病人了解有关低血压的知识，一旦出现低血压先兆症状，我们应采取干预措施，预防低血压的发生。

3.4老年人、小儿，心血管功能差，糖尿病患者，透析时给予氧气吸入可改善心功能。透析开始引血时，血泵速度应从50mL/分开始，透析中泵速应逐渐增加，病情允许，可给予一定量的预冲盐水，可预防低血压的发生。

3.5要注意修正干体重，特别是患者的实际体重已经超过估计的干体重时。两次透析之间要控制好体重，最好不超过1.5kg，尽可能减少超滤。超滤量应控制在患者体重5%以内。少尿、无尿患者应限制水及盐的摄入量，补充优质蛋白，必须氨基酸。

3.6使用生物相容性好的透析器，透析器要充分预冲，速度要慢，80mL～100mL/分。

3.7血透中经常有低血压倾向的患者，我们可采用低温透析，透析液温度调至35度～36度之间或调钠透析模式，开始时为150mmoL～155mmoL/L，接近结束前1小时降至138mmoL～140mmoL/L。告诫患者透前不吃降压药。透析中不要进食，或在进餐时减慢血流量或暂停超滤，可预防低血压的发生。

3.8严重贫血病人(Hb<50g/L)，透前给予输血，管路要预冲盐水，出现严重低蛋白血症患者，遵医嘱给予输入血浆、白蛋白和其他液体溶液以维持其血浆渗透压，透析时可预防低血压的发生。

总之，透析性低血压是多因素综合作用的结果，我们应针对不同原因，采取有效的护理干预措施，预防低血压的发生，保证病人的治疗效果及确保安全。

参考文献

[1]王质刚《血液净化学》北京科学技术出版社。

[2]丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述,2000年02期

[3]王湄川,刘沧桑.血液透析中防止低血压的探索[J].中国血液净化,2004年11期

[4]冯婉娜,谢美珍,钟宇芳,李欣,杨艳红.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志,2002年05期