刘润秀肖丽萍
(江西省赣州市人民医院血液净化中心341000)
【摘要】目的:探讨低血压发生的原因,以便制定有效的护理干预。方法:通过对我科65例长期维持性血透患者在血液透析中发生1055次低血压的资料进行回顾性调查分析。结果:低血压大多发生在透析后期第3至第4小时,通过减小或停止超滤,调低温度,减慢血流量,调高透析液钠浓度,快速给予补充性生理盐水或高渗溶液,症状都能迅速缓解。结论:血液透析中低血压发生率高,可达11%,低血压先兆通过护理干预后可降低低血压的发生,一旦出现低血压,通过护理干预,可减轻患者的痛苦,提高患者血液透析耐受性,提高治疗效果,保障治疗安全。
【关键词】血液透析低血压护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)23-0193-02
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一,而低血压又是血液透析中最常见的并发症之一。低血压是指平均动脉压比透析前下降30mg以上或收缩压降至90mmHg以下,大多伴有低血压症状。
1一般资料及临床表现
1.1一般资料:2013年5月至2014年5月在我院进行维持性血液透析患者65例,其中男30例,女35例,年龄20至82岁,平均51岁,透析次数9600次,低血压人数1055次,发生率为11%。
1.2低血压的临床表现:头晕、恶心呕吐、便意、腹痛、心悸等,严重者出现面色苍白、黑蒙、全身出冷汗、抽搐、意识丧失。如不及早干预,将造成严重后果,甚至死亡。
2常见低血压原因
2.1有效血容量减少:最为常见,其中发生于透析开始后1小时内的血压下降称透析早期低血压,主要原因是体外循环血流量增加,血管的收缩反应低下,引起有效血容量不足所致,多见于年老体弱、儿童、心血管功能不稳定的透析诱导期患者,透析中晚期低血压多见于超滤过多、过快,当超滤率大于毛血管再充盈率时,有效循环血容量不足,也引起低血压。
2.2血管调节功能失常。如糖尿病、动脉硬化、血管收缩功能降低、透前服用降压药、抑制血管收缩、透析液温度过高、外围血管扩张、使用醋酸盐透析液,其代谢物使末梢血管扩张。
2.3低钠透析液:低渗使有效血容量减少,钠浓度低于l35mmoL/L时,易于发生低血压。
2.4心脏因素:心梗,心率失常。
2.5失血。内脏出血,管道或穿刺针脱落出血。
2.6干体重增加:患者食欲改善后,真实体重已经增加,如果仍按原来的干体重做标准计算脱水量,最后将导致血容量不足,引起低血压。
2.7透析膜生物相容性差的透析器能激活补体,产生血管活性物质,导致血压不稳定。
3护理干预
3.1透前充分评估患者年龄、疾病、饮食、体重、生命体征、水平衡、尿量、心肺功能、服药等情况。
3.2密切观察患者病情变化,注意观察低血压先兆:打哈欠、便意、腹痛、心悸等,如果血压有下降趋势,我们应及早采取如下干预措施:减小超滤量或停止超滤,减慢血流量,把透析液温度调至35度至36度之内,调高透析液钠离子浓度至l50mmoL/L-155mmoL/L。大多数患者经上述处理后症状都能缓解,可减少低血压的发生。如发生低血压,我们除采取上述干预外,还应该平卧头低位,给予吸氧,快速输入生理盐水200mL或更多,直至血压回升,如无明显好转,可用高糖、高渗盐水。
3.3心理干预:低血压发生时,患者往往出现紧张、不安和恐惧,我们要安慰病人,让病人了解有关低血压的知识,一旦出现低血压先兆症状,我们应采取干预措施,预防低血压的发生。
3.4老年人、小儿,心血管功能差,糖尿病患者,透析时给予氧气吸入可改善心功能。透析开始引血时,血泵速度应从50mL/分开始,透析中泵速应逐渐增加,病情允许,可给予一定量的预冲盐水,可预防低血压的发生。
3.5要注意修正干体重,特别是患者的实际体重已经超过估计的干体重时。两次透析之间要控制好体重,最好不超过1.5kg,尽可能减少超滤。超滤量应控制在患者体重5%以内。少尿、无尿患者应限制水及盐的摄入量,补充优质蛋白,必须氨基酸。
3.6使用生物相容性好的透析器,透析器要充分预冲,速度要慢,80mL~100mL/分。
3.7血透中经常有低血压倾向的患者,我们可采用低温透析,透析液温度调至35度~36度之间或调钠透析模式,开始时为150mmoL~155mmoL/L,接近结束前1小时降至138mmoL~140mmoL/L。告诫患者透前不吃降压药。透析中不要进食,或在进餐时减慢血流量或暂停超滤,可预防低血压的发生。
3.8严重贫血病人(Hb<50g/L),透前给予输血,管路要预冲盐水,出现严重低蛋白血症患者,遵医嘱给予输入血浆、白蛋白和其他液体溶液以维持其血浆渗透压,透析时可预防低血压的发生。
总之,透析性低血压是多因素综合作用的结果,我们应针对不同原因,采取有效的护理干预措施,预防低血压的发生,保证病人的治疗效果及确保安全。
参考文献
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