孙艳1焦淑静2（1山东省东平县计划生育服务站山东东平271500；2山东省东平县人民医院山东东平271500）
病史摘要
患者XXX，女，34岁，农民，因停经7+个月，自觉胎动消失3天于2001年7月25日入院。患者平时月经规律，周期30天，末次月经2004年12月25日，自孕4个月开始偶有腹痛，及大便坠感。入院后B超检查提示：（1）死胎（2）前置胎盘（完全性）诊断：（1）31周妊娠（2）死胎（3）前置胎盘入院后给抗生素治疗，检查出凝血时间正常。因患者的彩超提示完全性前置胎盘，引产过程中出现大出血可能性大，应以剖宫取胎为宜。于2001年7月26日行剖宫取胎术，术中见腹膜与羊膜囊紧密粘连，刺破羊膜囊，羊水米泔样，取出一死胎儿，女性，约6+个月妊娠大，胎盘与大网膜、肠系膜、后腹膜及部分肠管紧密粘连，子宫约2+个月妊娠大，双附件正常。徒手剥离胎盘胎膜基本完整，盆底静脉丛渗血，给予明胶海绵上放置凝血酶，置于渗血处，并纱布垫压迫止血，20分钟后仍渗血，故给予纱布条压迫止血，纱布条尾端流于腹膜外至皮肤切口处，左下腹放置引流管一根。术后诊断：（1）原发性腹腔妊娠（2）死胎。术后常规使用抗生素预防感染。术后48小时取出腹腔内纱布条，术后72小时无引流物流出后，拔出引流管。
讨论
腹腔妊娠是一种很罕见的一位妊娠。腹腔妊娠时胎盘常附着于肠系膜、大网膜、附件、盆壁等处，并与这些组织广泛粘连，因其供血差，胎儿很难存活至足月。腹腔妊娠一经确诊后，不论胎儿是否存活，均应尽早开腹取出胎儿。但术中由于胎盘附着于大网膜、肠管及结缔组织上，强行娩出胎盘可引起大出血而危及母亲生命安全。处理上应视胎盘附着脏器的位置而定。若胎盘附着于大网膜、阔韧带、或子宫浆膜，可连同附着器官一并切除。若胎盘附着在肠管、肠系膜、肝、脾等血运丰富的脏器，则不可强行剥离，可将胎盘留于腹腔内，术后加强预防感染，必要时再行手术处理。如术中胎盘附着处大量出血，可考虑进行纱布填压止血，术后缓慢取出纱布。
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
