腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效分析

腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效分析

包翔宁1张宗权2

包翔宁1张宗权2

1甘肃省岷县人民医院7484002.甘肃省康复中心医院730000

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床价值。方法选择性经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿35例、开放阑尾周围脓肿手术30例并将疗效进行对比分析。结果两组手术时间及腹腔感染率差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组患者较传统手术组患者住院时间短、术后肠鸣音恢复快、切口感染率低(P<0.05)。结论经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是可行和安全的，并且降低治疗费用，减少住院天数，较传统开放及保守治疗明显缩短阑尾周围脓肿的病程。腹腔镜治疗阑尾周围脓肿优于传统开腹手术。

【关键词】阑尾周围脓肿；腹腔镜；开放手术；

阑尾周围脓肿一般采用开腹手术，不列为腹腔镜手术适应证。随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，腹腔镜阑尾周围脓肿切开引流也成为可能[1]。我院于2011年11月～2015年4月经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿35例，取得了满意疗效，现报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料本组65例患者随机分为两组，35例为实施腹腔镜阑尾周围脓肿引流术，为腹腔镜患者治疗组，其中男20例，女15例，年龄18～68岁，平均45岁;30例为实施传统开腹阑尾周围脓肿引流术，称为传统手术患者组，男17例，女13例，年龄18～55岁，平均42岁。所有患者均有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张;均经手术和病理学检查证实为化脓性或坏疽性阑尾炎伴穿孔。

1.2手术方法腹腔镜组患者采用连续硬膜外麻醉，二氧化碳气腹压2kPa，脐点为观察孔，左髂脐连线中点为操作孔，置10mm套管针，麦氏点外上4～6cm为辅助操作孔，置5mm套管针。先常规探查腹腔，再处理回盲部病变，阑尾周围脓肿一般由回肠、盲肠、大网膜、前腹壁组成，先用钝头分离钳或吸引棒钝性分离前腹壁与脓肿，如果有脓液流出，即由此处扩大，吸出脓液，边吸引，边分离。如果无脓液流出，从大网膜与肠管或从肠管间分离到脓腔，可以借用水柱的力量，用吸引棒边冲洗，边吸引，边钝性分离，以防止因肠管炎症水肿，组织变脆，造成肠管穿孔。将粘连钝性分离，直至吸净所有脓液，分离出已经化脓穿孔、坏疽的阑尾或阑尾残骸，用钛夹夹闭阑尾系膜后切断，或用超声刀直接切断阑尾系膜，结扎阑尾根部2次，或用钛夹夹闭阑尾根部，于远侧0.3cm剪断，电凝残端，不包埋残端，将阑尾装入标本袋中从操作孔取出。用甲硝唑液冲洗脓腔及腹腔。最后由操作孔置引流管1根，尖端置入盆腔，侧孔位于回盲部脓腔，再从辅助操作孔将引流管一端拉出腹腔。如果阑尾已经腐烂，阑尾残端处理困难，则无需处理，直接冲洗，放置引流。传统手术组采用连续硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌切口，行阑尾切除、周围脓肿引流。

1.3统计学处理采用SPSS12.0软件进行分析;计量资料以X±s表示，采用t检验;计数资料采用Χ2检验。

2结果：两组患者手术均成功，无二期手术，所有腹腔镜手术患者无中转开腹。腹腔镜组手术时间长于传统手术组，腹腔残余感染率低于传统手术组，但是差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者住院时间、切口感染率均低于传统手术组(P<0.05)，见表1。

表1腹腔镜手术与传统手术结果比较

3讨论：目前国内对阑尾周围脓肿治疗方法的选择，观点尚不统一。大部分病人选择保守治疗，脓肿可逐渐吸收，但病程较长，费用大，给患者造成极大的痛苦，而且还有阑尾炎再发的可能。谭庆丰等[2]认为由于保守组需要继续治疗者明显多于手术组，保守组治疗时间比手术组长，费用可能更多，2～5年

内保守组复发多于手术组且保守组复发须通过再次药物治疗。一般认为手术适应证是已形成单腔的脓肿，即应行手术引流。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜手术已经广泛开展，并且成为治疗阑尾炎的金标准。近年来有文献报道腹腔镜治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的疗效[3,4];本研究结果显示其具有下列优点：1.可明显缩短阑尾周围脓肿的病程。2.可明显减少切口感染及切口裂开的发生。3.于腹腔镜手术减少了对肠管的牵拉翻转，避免了纱布、棉垫对肠壁的反复摩擦，也有助于降低术后肠粘连的发生。4.对异位阑尾和肠粘连的发现与处理也有明显的优势，腔镜下更容易显露结肠带，而阑尾与该结构的解剖位置比较固定，沿结肠带即可找到阑尾根部。5具有损伤小、恢复快、疤痕小等腹腔镜手术的共同优点，伤口分散，对腹壁的影响（如疼痛等）较小。我们认为在熟练掌握腹腔镜操作技能的基础上，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿较保守、开放手术治疗更加简便、快捷，优势明显。

本研究显示腹腔镜组切口感染率明显低于传统手术组，无腹腔残余感染，而传统手术有2例腹腔残余感染，虽然没有统计学意义，可能是样本量小所致。另外，腹腔镜还不受患者本身因素的影响，如肥胖、异位阑尾等，探查范围广，可减少误诊及漏诊。阑尾周围脓肿不应该成为腹腔镜治疗的禁忌证，只要手术者具备丰富的开腹手术经验和较为熟练的腹腔镜技术，运用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是安全、有效的。但是腹腔镜手术时间较长，除了手术难度较大等因素外，主要是因为腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是一项新技术，还需要不断完善。随着腹腔镜技术的不断进步与完善，外科医生微创意识的普遍提高，腹腔镜应该成为治疗阑尾周围脓肿的首选。

【参考文献】：

（l）王存川.经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例分析.暨南大学学报，2001,22(4):125-126.

(2).谭庆丰，黄强，吴泉峰，等，阑尾周围脓肿治疗方法分析，腹部外科，2000，13(2):114-115.

(3)胡培墉，吕坤，张红心，等，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿43例，现代医药卫生杂志，2001，17(6):472．

(4)李波,胡三元,张强,等.局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的应用.腹腔镜外科杂志,2001,6(4)：224-225.

(5)胡培墉,吕坤,张红心，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿43例.腹腔镜外科杂志,2001,17(6):4(6):472.