一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的护理体会

一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的护理体会

张淑红曹秦辉部一

张淑红曹秦辉部一

（唐山市第二医院脊柱外科河北唐山０６３０００）

【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的探讨一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核护理体会。方法回顾性分析２０１３年２月－２０１４年１１月３０例采用一期病灶清除植骨内固定治疗的胸腰段椎体结核病例，总结护理经验。结果所有病例伤口均Ⅰ期愈合，术后随访（１７．１２±６．２５）月减压彻底，内固定位置满意，畸形全部矫正，植骨全部骨性融合，无内固定松动；胸背痛症状消失，３例有神经症状者术后半年均恢复。结论病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核可行的安全有效，切实可行，其中围手术区护理不可忽视，为手术成功起到了保驾护航作用。

【关键词】一期病灶清除；植骨；内固定；脊柱结核；护理

胸腰段椎体结核系常见病，占骨结核的５０％，近年来发病率呈逐年上升的趋势，临床主张对椎体破坏严重、进行性后凸加重及脊髓受压患者采用积极的外科治疗［１］。我院２００２年１月－２０１０年１２月，采用前路病灶彻底清除、取髂骨植骨、后路钉棒系统内固定术治疗胸腰段椎体结核３０例取得了满意的效果，汇报如下。

１临床资料

本组３０例，男ｌ８例，女１２例，年龄ｌ２－５７岁，平均（３２．１２±４．８１）岁，病史最长为ｌ２年，最短为６个月，平均（９．１４±３．０８）月；其中Ｔ６－１０４例，Ｔｌｌ－ｌ２１Ｏ例，Ｌ１－２８例，Ｌ３－４５例，Ｌ５－Ｓ１３例；伴椎旁脓肿２１例，Ｌ５－Ｓ１３例中２例因肉芽组织压迫硬膜造成双下肢神经功能障碍，合并病灶区脊柱继发性例弯４例；Ｃｏｂｂ氏角５°～ｌ８°，平均（９．５６±２．５１）°，后凸畸形１０例，矢状面Ｃｏｂｂ氏角５°－２８°，平均（１４．４５±３．７８）°。全部病例均有胸背痛，所有患者均经Ｘ线摄片、ＣＴ和ＭＲＩ检查示：椎体严重破坏、塌陷，椎间隙变窄或消失或伴有椎旁脓肿、后凸畸形、脊髓压遗。

２手术方法

术前常规术前拍Ｘ线胸片，排除肺结核，并于术前用雷米封、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗３周以上。均采用全麻，胸椎采用开胸，胸腰椎采用开胸或胸腹联合入路，腰椎采用腹膜后入路，术中充分暴露病灶，吸尽脓液，清除肉芽组织和死骨，冲洗后确认病变范围和边缘，然后彻底切除病灶和硬化骨直至正常骨，仔细清除椎管内的病变组织，充分解压后，分别用生理盐水、异烟肼、碳酸氢钠冲洗，选择适当的内固定器械（Ｚ—Ｐｃａｔｅ，双钉棒，单钉棒系统）置入，适当撑开矫正后凸畸形，测量椎体问缺损大小，切取三面皮质骨髂骨块嵌入缺损区支撑植骨。按装钉板或钉棒后再利用器械适当加压，使植入的髂骨块与上下椎骨紧密接触。再次反复冲洗后放置链霉素粉剂１ｇ，缝合各层组织覆盖内固定器械，开胸者常规放置胸腔闭式引流，术后２４～４８ｈ拔引流管，术后继续抗结核ｌ２～１８５个月，无神经症状者，术后４－６周戴胸背支架下床活动。

３护理体会

１）术前护理：

ａ心理护理：我们在治疗前向病人及其家属讲解手术的安全性，介绍科内的技术力量；并安排同病种病例且术后恢复有些好的病人住同一病室，让其介绍我的疗法过程，现身说法，消除顾虑和恐惧心理，积极配合治疗。ｂ饮食护理：结核病是慢性消耗性疾病，尤其并发脓肿后更使肌体消耗量增大，常出现低蛋白血症。根据病人不同情况，制定合理饮食方案，指导病人正确进餐，给予高热量、高蛋白，并选择色、味、美具全的饮食。ｃ卧位护理：脊柱结核病人术前需绝对卧床休息，目的是减轻椎体压力，防止脊柱变形及神经受损，使病灶局限。

２）术后护理：

术后病情观察；密切观察呼吸变化；观察切口渗血情况；密切观察下肢感觉运动情况；加强生活护理；预防术后并发症；术后三周可带支具坐起或下地活动，但不可以长时间离床做好预防褥疮的护理；预防肺部并发症；预防腹胀及便秘；预防肌肉萎缩和关节僵直；预防肌肉萎缩和关节僵直。

３）出院指导：

ａ注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。

ｂ遵医嘱使用抗结核药１～２年，并定期到医院检查。

ｃ要继续进行功能锻炼，幅度由小到大，次数由少到多，力量由弱到强，循序渐进。

ｄ定期复诊，异常情况及时就诊［２］。

４结果

所有病例伤口均Ⅰ期愈合，无窦道形成，术后病理切片证实为脊柱结核。术后随访４－４８个月，平均均（１７．１２±６．２５）月，Ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ检查，见减压彻底，内固定位置满意，畸形全部矫正，植骨全部骨性融合，融合时间平均（４．１６±１．０５）月，无内固定松动的病例；所有病例胸背痛症状消失，３例有神经症状者术后半年均恢复。

５讨论

胸腰椎结核是骨科的常见病。手术采用内固定技术是解决病灶清除和脊柱稳定性的唯一有效的方法。为使病人能非常好的配合手术，确保手术的成功，注意围手术期护理是非常必要的。传统的病灶清除加植骨术，有很多并发病，特别是植骨融合率不高，包括所植骨移位、骨折、吸收、下沉等，有很多后突畸形矫正不理想［３］，而采用一次或多次病灶清除再二期内固定治疗脊柱结核，不仅加重患者的经济负担，且多次手术对患者的身体也是一个创伤［４］。

既往许多学者一直对结核病灶植入内固定器械持保留态度，担心病灶区植骨和内固定物，可能出现植骨不融合，产生异物反应，以及病灶复发，但近年来的临床病例报道发现病灶清除植骨内固定，植骨融合率反而较高，特别是近年来研究发现结核杆菌对金属的亲和性小，结核杆菌的这种生物学特性为脊柱结核灶清除植骨内固定提供了理论依据［５］，本文结果也显示所有病例伤口均Ⅰ期愈合，无窦道形成，随访见减压彻底，内固定位置满意，畸形全部矫正，植骨全部骨性融合，无内固定松动的病例；患者病例胸背痛症状消失，３例有神经症状者术后半年均恢复。因此病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核可行的是安全有效，切实可行的，再加上护理工作的保驾护航，大大提高了手术成功率，为脊柱外科临床治疗领域提供了新的治疗手段。

２０１３年唐山市科学技术研究与发展指导计划项目，课题编号：１３１３０２４７ｂ。

参考文献

［１］王革，赵毅，张超，等．一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核８３例体会［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（１３）：１７．

［２］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：４９．

［３］朱勇，赵宏，邱贵兴，等．内同定应用于脊柱结核治疗的安全性探讨［Ｊ］．中华骨科杂志，２００９，２９（７）：６３４－６３７．

［４］项良碧，于海龙，陈语，等．一期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核［Ｊ］．脊柱外科杂志，２０１０，８（５）：２８３－２８５

［５］王建钧，陈建庭，王素伟．复杂重症脊柱结核的治疗［Ｊ］．脊柱外科杂志，２０１０，８（３）：１２９－１３２．