层流床在血液系统肿瘤患者化疗感染中的应用

层流床在血液系统肿瘤患者化疗感染中的应用

吴杨梅

四川省绵阳市第三人民医院血液科621000

摘要：目的：探讨层流床在血液系统肿瘤患者化疗感染中的应用。方法：将血液系统肿瘤病人随机分为试验组40人，当白细胞、中性粒细胞呈进行性下降时即入住层流床；对照组40人安置在普通单间病房，其他的保护性隔离及护理措施完全相同。随即监测两组患者的体温，观察他们出现的临床症状、体征，及时采集血、尿标本送检。结果：对照组患者的感染率明显高于试验组，两组比较有显著差异（P〈0.01）。结论：层流床的使用能有效降低血液系统肿瘤患者的感染率。关键词：层流床化疗感染预防

对于血液系统肿瘤患者来说，本身多存在细胞免疫和体液免疫功能障碍，而化疗药物会损伤免疫机制，尤其是当白细胞计数＜1.0×109/L或中性粒细胞＜0.5×109/L时常发生严重的细菌、真菌或病毒感染使患者的进一步治疗受阻。有文献报道中性粒细胞缺乏的血液系统肿瘤患者的感染率高达85%-100%。【1】2012年10月-2016年10月由于层流床在我血液科临床中的广泛应用，通过几年的临床实践观察到，自层流床的使用以来血液系统肿瘤患者化疗后的感染率明显降低了，为化疗提供了多一层的保障。

1对象与方法

对象选择近四年我科住院的血液系统肿瘤化疗后粒细胞缺乏的80例患者进行观察。临床诊断主要为：急性淋巴系统白血病22例，急性非淋巴系统白血病31例，非霍奇金淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤12例，慢性粒细胞白血病（急性变）5例，；年龄为13-76岁，平均年龄47岁，其中男性48例，女性32例。两组患者在病种、年龄、性别、化疗方案及其他保护性隔离措施等方面差异均无统计学意义，并排除化疗前潜在感染者。

方法80例患者随机分为试验组和对照组，实验组40例，当白细胞计数或中性粒细胞计数呈下降趋势时即入住层流床；对照组40例安置在普通单间病房，其他的保护性隔离及护理措施完全相同。随即监测所有患者的体温变化（每日6次），观察他们出现的临床症状、体征，及时采集血常规、尿标本送检，发热时留取可疑部位标本以明确感染灶，及时给予广谱抗生素和重组人粒细胞集落刺激因子等对症支持治疗。主要观察两组发生感染例数、抗生素使用天数、发热持续天数。

2结果见表1

从上图不难看出试验组的感染率明显低于对照组值，两组差异有统计学意义（P＜0.01）

3.讨论

化疗后引起感染是血液肿瘤患者常见的并发症和死亡原因之一。近年来，随着我院血液科的不断发展，越来越多的血液系统肿瘤病人的收治及根治性强的化疗方案的开展，合并感染的发生率和病人病死率也随之增加。血液系统肿瘤本身及治疗措施均使血液系统肿瘤病人具有多种感染的易感因素，包括细胞和体液免疫的缺陷、脏器损伤、白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少等。经过反复多次的化疗，骨髓功能受抑制，机体的免疫力明显下降，当粒细胞缺乏时易继发感染导致死亡。证据显示，平均超过60%造血系统肿瘤患者病程中发生感染并发症，而且常见同一患者发生两个或两个以上部位（肺部、口腔、肛周、皮肤、败血症等）同时感染和多次感染，其次是感染作为死亡的直接因素急性白血病占75%，恶性淋巴瘤占20%，再则是50%的发热性粒细胞缺乏存在感染，只有25%的有微生物学证据。早有研究显示，如果延迟给予广谱抗生素治疗，将造成70%的病发率【2】。。层流床可充分降低易感人群的感染率，保护易感人群，现已被血液科规范应用于临床，层流床内使空气达到Ⅰ级净化，是通过初效、中效、高效三级过滤，让病人处于一个相对无菌保护性的环境中，而且这个床体支架完全采用独立式设计，可完全避免层流区域内出现死角，可保持动态空气流通净化，，可以在有人的情况下进行空气消毒，是理想的空气净化消毒装置。现我们针对这些易感染人群，行空气消毒，并采取相应的保护性隔离措施，建立较为理想的洁净空间，加上合理的治疗等，因此感染率明显下降。

试验结果说明，让血液系统肿瘤病人有目的预防性应用层流床，置病人于相对无菌的洁净空间中，作好保护性隔离措施，能够大大地减少患者的感染率。如果感染进一步加深，难以控制，增加了病人的经济负担，延长住院时间，易致菌群失调二重感染，不利于感染的控制，对生命造成更大的威胁。我科使用单人无菌层流床以来，显著降低感染率，减轻病人的痛苦，缩短了住院时间，节约了治疗费用，使下一步的化疗如期进行，提高病床周转率。重要的是提高患者治愈率。综上所述，对于不能普及层流病室以减少血液系统肿瘤病人感染发生率的基层医院，层流床值得推广应用。

参考文献：

【1】陈泽杨建峰用层流床预防粒细胞缺乏的院内感染宁夏医院杂志，1999，21（2）；105

【2】储大同，王金万肿瘤急症手册北京：北京大学出版社，2006，131～132