膝关节创伤性滑膜炎的临床治疗分析

膝关节创伤性滑膜炎的临床治疗分析

谢新辉孟凡伟常宏

谢新辉孟凡伟常宏(鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0182-01

【摘要】目的讨论膝关节创伤性滑膜炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论节有积液应抽净，并用生理盐水冲洗关节腔。

【关键词】膝关节创伤性滑膜炎治疗

一、解剖及生理

膝关节囊似袋状，附着于关节面周缘的骨面。膝关节的滑液囊起自股骨髁软骨边缘，上端与髌上囊相接，可达髌骨上缘四横指，向上反折后复向下止于髌骨关节面上缘，内外两侧在股骨髁边缘向后延伸。后侧关节滑膜分布至腓肠肌起点，常与半膜肌腱及腓肠肌内侧头之间的滑囊相通，而股骨髁间窝多在滑膜之外。膝交叉韧带虽被滑膜皱襞包绕，实际上却属于关节内滑膜外之结构。滑膜下部在内外半月板之下附着，覆盖胫骨仅0.7cm。膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节。滑液囊是一个密闭的囊腔，容积可达88ml。正常关节腔内有关节液5～10ml在循环。关节囊分为深浅两层，浅层属纤维层，深层属滑膜层。滑膜内层光滑发亮，向关节凸起形成滑膜皱襞或绒毛。滑膜如反复受到损伤或刺激，绒毛可充血增粗。滑膜表面有滑膜细胞，其功能不可小视。它能分泌滑液，使关节软骨从中吸收营养，润滑关节软骨面，同时还有扩散关节活动时所产生的热量的作用。滑膜的毛细血管很多，血运丰富，一旦遭受损伤，容易出血。滑膜下组织中有成纤维细胞和巨噬细胞，关节液中如有化学物质或感染细菌可经过滑膜进入血液循环，巨噬细胞等对部分入侵细菌有吞噬作用。

膝关节滑液为淡黄色稍黏稠液体，关节活动时滑液润滑软骨减少磨损、滑膜损伤或关节病损，因透明质酸含量和聚合作用减少，滑液黏稠度降低，软骨容易受损。

二、急性创伤性滑膜炎

膝关节急性扭伤时，容易伤及血液循环非常丰富而且又较为脆弱的关节囊滑膜层，造成滑膜损伤。伤后滑膜水肿、出血和关节积液，形成并加重创伤性炎症反应。关节滑膜急性损伤后充血水肿，炎症细胞浸润，渗透压增加，关节内有大量渗出液及积血。血液中的纤维素不能吸收，形成机化和粘连。炎症使滑膜细胞的溶酶体膜破裂，释放出多种水解酶，使软骨基质破坏溶解，软骨蚀损而软化。溶解后的软骨失去光泽，久之湿润发亮和半透明的表层也变为浑浊。

(一)症状及诊断

1.关节肿胀、疼痛关节滑膜损伤后毛细血管破裂出血，关节迅速肿胀。疼痛无局限性，全膝均痛。

2.体温升高关节局部温度升高，这是关节出血所引起的全身反应和局部反应。

3.伸屈受限膝关节伸屈受限，肌肉痉挛。

4.关节有积血，浮髌试验阳性关节穿刺如血中有油滴，应排除骨软骨骨折或其他损伤，包括韧带及半月板损伤等。

(二)治疗

1.冷敷并加压包扎单纯急性创伤性滑膜炎，早期出血之前应立即冷敷(氯乙烷喷雾至结霜为度)，然后加压包扎，棉花夹板或自觉制动1～2周。48h后可以理疗辅助治疗。非手术治疗多数能恢复原训练计划。

2.排除积血如关节肿胀疼痛明显，浮髌试验阳性，在严格无菌操作下穿刺抽净积血或积液，同时以生理盐水反复冲洗关节腔，然后腔内注入醋酸泼尼松龙25mg，加压包扎后关节制动，口服ASPirin，预防溶酶体的溶解软骨作用。

三、慢性创伤性滑膜炎

慢性创伤性滑膜炎是由急性损伤未经正规治疗演变而来，也有一部分是半月板、韧带或骨软骨损伤的并发症被漏诊而遗留症状。多次反复的微细创伤也可形成慢性创伤性滑膜炎。

滑膜充血肿胀经历一段时间后仍难消退，而且有肥厚和粘连，关节积液由碱性变为酸性，关节液外观呈现黄色。透明质酸含量下降，其中絮状纤维素可促成关节粘连及活动受限。

(一)临床表现

1.关节肿胀酸痛由于滑膜长期充血增厚和渗出，关节有积液，导致关节肿胀酸痛。运动多时肿胀酸痛明显，休息后减轻。关节肿胀历时较久者，可出现肌肉萎缩和关节松弛。

2.膝关节功能受限急性期关节出血如不及时抽净，血中的纤维素不能吸收，停留在关节腔中形成机化粘连，加上疼痛不敢活动，导致关节功能受限。

3.关节积液，浮髌试验阳性浮髌试验阳性者多有关节积液。穿刺关节积液呈深黄色，细胞计数500／mms以下。两侧关节间隙和髌上囊有压痛。

(二)治疗

1.调整训练计划，适当减少运动量如下蹲位有疼痛，应减少负重下蹲。扭转膝部的动作须予以控制，这样有利于积液的吸收。为防止股四头肌萎缩，应加强膝部肌力的训练。

2.抽液及冲洗关节腔关节有积液应抽净，并用生理盐水冲洗关节腔，然后注入泼尼松龙25mg，利于消炎去肿，注射三次后不宜再用，次数太多容易引起软骨变性。

3.中药及直流电导入中药外敷、熏洗，直流电导入等。

4.理疗、按摩可以超短波或微波理疗，轻手法按摩利于消肿。

5.其他积极治疗其他并发症。

参考文献

[1]韩西,黄昌林,陈国立,钟汉馨.膝创伤性滑膜炎的实验与防治研究[J].骨与关节损伤杂志,1994年01期.