腹腔灌注顺铂治疗转移癌60例的临床护理

腹腔灌注顺铂治疗转移癌60例的临床护理

陈庆丽宋战义

陈庆丽宋战义（郴州市第一人民医院南院肿瘤科湖南郴州423000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0198-02

【摘要】目的探讨减轻和预防腹腔灌注顺铂治疗转移癌的毒副作用的护理。方法对60例转移癌病人在化疗期毒副作用、一般情况进行了观察、预防和处理。结果通过一系列的护理干预，减少了并发症的发生，确保化疗计划的顺利完成。结论顺铂腹腔灌注治疗转移癌疗效较好，只要通过切实有效的护理，就可以保证化疗方案的顺利完成，从而达到延长生存期，提高生活质量的目的。

【关键词】腹腔灌注顺铂转移癌临床护理

腹腔灌注化疗已成为治疗恶性肿瘤的一个极为重要的给药途径。通过腹腔灌注使药物直接与肿瘤接触，达到治疗目的。腹腔灌注的优点是药物直接作用与癌细胞，杀伤力强，疗效明显，毒副反应轻。我科2003年9月-2008年9月对60例恶性肿瘤患者及转移癌采用顺铂腹腔灌注联合氟尿嘧啶在48小时连续泵入，治疗效果较为满意。现对治疗过程中的护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者60例，男40例；女20例；年龄34-78岁，平均48岁。其中胃癌转移35例，复治20例；乳腺癌转移14例，复治7例；结肠癌转移11例，复治5例。

1.2化疗方案所有化疗药至少含以下一种的联合化疗。胃癌：顺铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙；直肠癌：奥沙利铂+顺铂+依托泊苷；乳腺癌：环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。

疗程和周期：①顺铂21d为1个周期，6个周期为1个疗程；②紫杉醇14d为1个周期，4个周期1个疗程。

2护理体会

2.1心理护理向患者及家属讲解此化疗的必要性、可行性以及优点，消除其紧张及恐惧感，并能够积极配合治疗，减轻毒副反应。

2.2灌注前准备用药前检查血象及血小板，白细胞＜4×109／L，血小板＜80×109／L时慎用。化疗开始给予昂丹司琼4mg联合地塞米松5mg静推，具有良好的抑制恶心、呕吐的作用。

2.3穿刺处准备嘱患者排尿后取仰卧位，取脐与髂前上棘联线中外1/3为穿刺点。先用2%碘酊消毒，再用75%乙醇脱碘。嘱患者鼓腹，术者左手绷紧皮肤，右手持普通套管针，直接由穿刺点自上而下斜行刺入，至抵抗感突然消失时，抽出针心，连接一次性输液器，输入NS1000ml;然后给予NS500ml+DDP60～100mg再给予NS1000ml[1]。

2.4灌注后护理输液完毕，拔出穿刺针，穿刺部位用无菌敷料包扎。嘱患者卧床休息6～8h,并帮助患者灌注后2h内每15分钟变换一次体位，使化疗药物均匀分布于腹腔，提高药物疗效[2]。

2.5不良反应的护理DDP的毒副作用主要是肾毒性，用药后应给予充分水化，嘱患者多饮水，每天输液量不得少于3000ml,输液完毕给予速尿20mg静推，增加尿量，减轻肾脏毒性。

2.6骨髓抑制及护理化疗后定期检查血象，当白细胞＜4×109／L,血小板＜80×109／L时，应马上报告医师，给予对症处理。护理过程中要注意以下几点：①为病人提供清洁舒适的环境；②嘱患者卧床休息，不到公共场所，预防交叉感染；③严格无菌操作；④禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室，每天对病房进行紫外线消毒；⑤当白细胞＜（1～3）×109／L、中性粒细胞＜1.5×109／L时，应采取保护性隔离[2]。

2.7胃肠道及饮食护理胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐和食欲不振等。化疗前昂丹司琼联合地塞米松使用，止吐效果明显，止吐时间长，具有良好预防和治疗作用。嘱患者进食高热量清淡半流质食物，少食多餐，避免油腻食物，保持口腔卫生。

3讨论

顺铂作为多种化疗方案的核心药物，已广泛应用于临床，但其肾毒性胃肠道反应等副作用，限制了此药的使用[3]。顺铂腹腔内灌注治疗转移癌的临床应用，通过对治疗过程中病情的严密观察及对症处理，既减少了静脉炎的发生，又减轻了胃肠道反应症状，从而达到延长生存期，提高生活质量的目的。

参考文献

[1]张晓，董玉丽.套管针在卵巢癌术后腹腔穿刺灌注化疗中的应用〔J〕.肿瘤防治杂志，2000，17（6）：603.

[2]甚永毅，马双莲.实用专科护士丛书肿瘤科分册〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2008：124；47.

[3]陈香英，张风贞顺铂不同给药方法所致胃肠道反应的关察和护理〔J〕.实用肿瘤学杂志，2008，22（2）：153-154.