整合心理疗法治疗34例强迫性神经症临床疗效观察

整合心理疗法治疗34例强迫性神经症临床疗效观察

赵玉林

哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150010

【摘要】目的：探讨整合心理疗法对强迫性神经症的临床疗效。方法：选取我院2014-2016年心理门诊就诊的强迫性神经症患者34例，给以整合心理疗法治疗16周，疗效以痊愈、显著进步、进步和无效评定。所有患者治疗前后进行SCL-90评分。结果：痊愈14例，显著进步11例，进步6例，无效3例。总体有效率71．87％。治疗前后SCL-90中躯体化、抑郁及恐怖的因子分有显著性差异（P<O．01），强迫、人际关系、焦虑及敌对有显著性差异（P＞O．05）。结论：整合心理疗法对强迫性神经症的有较好的临床疗效。

【关键词】强迫性神经症；整合心理疗法；行为矫正

Integratedpsychotherapyinthetreatmentof34casesofobsessiveneurosis

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyofintegratedpsychologicaltherapyinobsessive-compulsivedisorder.Methods：34patientswithobsessive-compulsivedisorderwereselectedinourhospitalin2014-2016psychologicaloutpatientsweregivenintegratedpsychologicaltherapyinthetreatmentof16weeks，thecurativeeffecttocure，significantprogress，progressandineffectiveassessment.AllthepatientswerescoredbySCL-90.Results：14caseswerecured，11casesofsignificantprogress，progressin6cases，3caseswereinvalid.Thetotaleffectiverateof71.87%.beforeandaftertreatment，theSCL-90scoresofsomatization，depressionandfearfactorhadnosignificantdifference（P＜0.01）Forced，interpersonalrelationship，anxietyandhostilityweresignificantlydifferent（P>O.05）.Conclusion：theintegrationofpsychotherapyhasabetterclinicaleffectonobsessive-compulsiveneurosis.

Keywords：obsessiveneurosis；integratedpsychotherapy；behaviormodification

强迫性神经症是以强迫观念，强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。随着社会的发展，强迫症越来越受到重视，越来越多的强迫性神经症患者选择正确面对这种疾病，并愿意接受科学的治疗。药物治疗的总体有效率不高，随着近年来国内外对其相关问题的研究，各种心理疗法亦应用于临床。我们使用整合心理疗法较长时问治疗强迫性神经症，现将结果报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014-2016年心理门诊就诊的强迫性神经症患者34例，符合ICD-1O强迫性神经症诊断标准者34例，男13例，女21例，年龄18-56岁，平均年龄（32.4±8．96）岁。25例已婚，9例未婚，l例离异。所有患者均缓慢起病，病程8—64个月，仅2例曾有完全缓解的间歇期，其他呈波动病程。19例患者病前为强迫性人格，14例患者可有明确诱发因素：亲人因病逝去3例，恋爱受挫2例，工作环境及压力4例，其他不良精神刺激5例。临床表现为单纯强迫思维者6例，强迫行为者7例，强迫思维和强迫行为同时存在者19侧。

1.2治疗方法

所有患者均自愿接受治疗，并且有良好的治疗依从性，家属能够遵医嘱配合督促完成治疗师布置的家庭作业并作相关记录。2l例伴有明显焦虑、抑郁情绪的配合使用帕罗西汀20mg/d，不使用其他抗精神病药物。治疗周期为16周，前4周每周面诊2次，第5～16周每周面诊1次，疗程完成后继续采用面诊，电话及信件等方式进行心理治疗的指导及随访。医生要详细了解患者的成长及健康状况，性格特征，社会环境因素，曾遇到的不良生活事件以及本病的发生发展过程等，采用“指导联想”，即倾听患者的创伤经历，帮助他们找寻“心理症结”，并认识由此产生的无意识保护行为，通过认知领悟和行为矫正的方法，促使他们建立新的健康的认知和行为模式。16周的治疗分三个阶段。第一阶段为指导联想阶段（O～4周）。让患者在专用的心理治疗室内，由治疗师应用专业的指导语，打消患者顾虑，使其心情平静，鼓励患者勇敢地回忆并叙述其真实想法，以从中发现与疾病有关的心理因素向患者讲解强迫性神经症的特点、本质及治愈的可能性，鼓励其建立信心，消除不必要的心理负担。第二阶段为认知领悟阶段（4～8周）。治疗师采用团体咨询的方式集中为患者讲解心理学基本理论基础知识，帮助患者认识本我的无意识心理防御机制，从而领悟现实中自我的病态行为模式产生的机理。第三阶段为行为矫正阶段（8～16周）。此阶段治疗师采用行为矫正的方法，如厌恶，暴露，系统脱敏，冲击及示范操作等疗法针对不同时期患者的靶症状加以矫正，同时对健康的行为模式加以鼓励，病态行为加以惩罚，让患者逐渐接受和适应带着症状生活的状态。面诊时要求治疗师耐心聆听患者的陈述和意见，对患者提出的困惑予以解释和帮助，同时要求治疗师要让患者认识每一治疗步骤的意义和要求，检查家庭作业记录，给予肯定和支持，建立相互信任、平等友好的治疗联盟。

2.结果

痊愈14例，显著进步11例，进步6例，无效3例。总体有效率71．87％。治疗前后SCL-90中躯体化、抑郁及恐怖的因子分有显著性差异（P<O．01），强迫、人际关系、焦虑及敌对有显著性差异（P＞O．05）。

3.讨论

本文通过对心理分析、认知领悟和行为矫正的整合治疗了34例强迫性神经症，取得了较好的治疗效果。指导联想是治疗成功的基础，通过指导联想可以在短时间内找到患者的“心理症结”并通过对其分析，让患者能够接受自己无意识的心理反应和自我保护行为。认知领悟是治疗成功的关键，以钟氏的“领悟”理论为指导进行认知心理治疗，帮助病人识别产生强迫症状的情绪和自动性想法，包括潜意识的因素，使患者达到领悟的效果。行为矫正是治疗成功的保障，行为治疗学家认为神经症实际是一种持久的适应不良性习惯，通过行为操作训练以摒弃不良的习惯，建立新的条件反射达到治疗目的。治疗效果好的痊愈患者均能够与医生保持相互信任、平等友好的治疗关系，同时都能够得到家庭、朋友的关心，遵医嘱行为良好，治疗依从性高。

参考文献：

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