发育支持护理在早产极低出生体重儿中的应用效果

发育支持护理在早产极低出生体重儿中的应用效果

沈阳

沈阳

湖南省妇幼保健院新生儿科湖南长沙410008

摘要：目的：探讨早产极低出生体重儿采取发育支持护理的临床效果分析。方法：选取我院2013年3月至2014年3月收治的80例早产极低体重儿为研究对象，随机分为对照组40例，采取常规护理，观察组40例，在常规护理基础上加用发育支持护理，对两组患者干预后效果进行对比。结果：观察组胎粪排尽时间及恢复体重时间明显较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后踏步反射、跨越反射、托腹抬头及拉起坐直竖头等神经行为能力明显优于对照组（P＜0.05）；结论：早产极低体重儿出生后采取发育支持护理方案，可以有效缩短胎粪排尽时间及恢复体重时间，促进神经能力改善，有利于早产儿生长发育，值得临床推广。

关键词：早产；极低体重儿；发育支持护理

早产极低体重儿是胎龄37周以下，体重1500g以下出生患儿，胎龄越小，其体重越低，死亡率也会随之提高，严重影响早产儿的正常生长发育。近年来，随着围产相关医学技术的不断发展，早产儿成活率呈逐年上升趋势，而早产儿护理已经从以往保证存活率，逐渐发展至改善早产儿预后[1]。发育支持护理是通过将早产儿生长应激压力减轻，促进能量消耗改善，利于早产儿获得良好的发育。本组研究对早产极低出生体重儿使用发育支持护理，对其护理效果作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月至2014年3月收治的80例早产极低体重儿为研究对象，男性45例，女性35例，胎龄27~36周，平均胎龄（30.2±6.3）岁；出生体重620~1500g，平均体重（1158.5±214.5）g；Apgar评分为8~10分，顺产41例，剖腹产39例；纳入标准：符合早产极低体重儿标准者；家长同意参与本组研究者；排除标准：出生正常体重儿；38周以上或26周以下出生者；与本组研究不配合者。将80例患儿随机分为对照组40例，观察组40例，两组患儿年龄及性别无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理措施，主要为常规喂养、保温及感染预防、辅食添加、环境保护等。观察组在对照组基础上加用发育支持护理，具体措施如下：

1.2.1抚触护理

顺产儿为出生后6h，剖宫产儿为产后24h。早产儿进食1h，护理人员将早产儿抱到抚触室，抚触者使用润肤油保持双手润滑，依次作头部、面部及胸部、腹部、四肢及背部按摩，保持适宜力度，保持患儿在抚触过程中，保持情绪放松，不停与患儿进行语言交流及目光交流。播放舒缓音乐，每个动作重复5次左右，2次/d，每日上下午各一次。每日抚触20min左右。出院后，可以通过播放相关影像材料，指导家长继续进行抚触。

1.2.2非营养性吸吮

鼻胃管作微量喂养患儿，鼻饲前、中、后给予吸吮安慰奶嘴5min，每日10次左右，15min/次，吸允2周。无法耐受喂养，需禁食患儿，需每日使用安慰嘴对患儿作吸吮反射及觅食刺激，5min/次[2]。实施非营养性吸吮患儿，可采取新生儿统一标准，将安慰嘴置入患儿口中。

1.2.3综合感觉训练

护理各项操作尽量集中开展，不对患儿睡眠质量打扰。病房内尽量使用彩色床单及被罩，墙壁上使用彩色图案，对患儿进行视觉刺激。指导家长喂养时，尽量多与患儿交流。可多播放音乐，以柔和、舒缓为主，音量控制在50dB左右，每日3次，30min/次。音乐播放时，尽量避免室内人员过多流动，控制室内噪音，减少音乐对新生儿的干扰。起到良好的视觉刺激作用，促进视觉神经发展。

1.3观察指标

每日对早产儿体重及胎粪排出情况进行测量，记录胎粪排尽及体重恢复至正常新生儿水平时间。神经行为能力检测内容主要为：跨越反射及踏步反射及拉起坐直竖立头、托腹抬头等。测量分为三级，0级为未引出，或者引出不显著；I级为轻微不正常，II级为完全正常。正常率=II级+I级。

1.4统计学分析

数据经录入SPSS19.0软件后，所有数据实施统计学分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料X2检验，差异存在统计学意义表示为P＜0.05。

2.结果

观察组胎粪排尽时间及恢复体重时间明显较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者胎粪排尽时间及恢复体重时间对比（±s?d）

3.讨论

早产儿是胎龄为37周以下新生儿，出生体质量1500g者为极低体重儿，极低体重早产儿的身体防御系统尚未完全发育，极易出现并发症，是导致早产儿死亡的主要原因[3]。因此，对极低体重早产儿精心护理，对早产儿生长发育、身心健康均有重要价值。发育支持护理是将新生儿视为个体生命，护理时，着重考虑其个体性，从在行为呼唤、环境等方面，帮助患儿保持良好生长发育状态[4]。

发育支持护理主要包括为综合感觉护理及抚触护理、非营养性吸吮等。经本组研究结果显示，观察组患儿胎粪排尽时间及恢复体重时间均较对照组短（P＜0.05），与国内相关研究结果一致[5]。抚触可以将刺激从皮肤穿入大脑，注意患儿在抚触期间培养愉悦情绪及对视、语言的敏感度，刺激新生儿感官。综合感觉训练通过播放舒缓乐音，为患儿带来视觉与听觉的刺激，起到对运动神经系统的调节作用，从而有利于改善消化及呼吸系统功能。经非营养性吸吮，可充分促进胃肠道、分泌系统及运动系统的发育，有利于患儿保持良好的生理功能。有学者研究显示[6]，神经行为能力是判断早产儿生命质量的主要指标。经本组研究结果显示，观察组干预后神经行为能力明显优于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致。

综合上述，早产极低出生体重儿采取发育支持护理，可以有效控制新生儿生活质量，保持良好的神经行为能力，促进体重恢复，排尽胎粪，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨栗茗.精细化护理应用于三胞胎极低出生体重儿的临床护理[J].西南军医，2014，35（5）：589-591.

[2]谭维玉，杨红叶，李柳青等.早产极低出生体重儿外周中心静脉置管与体重增长的研究[J].医学信息，2013，26（1）：95-96.

[3]欧阳晓红，何茹.极低出生体重新生儿的临床护理[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：233-234.

[4]袁欣，王少峰，李霞等.极（超）低出生体重儿早期营养及护理支持[J].国际儿科学杂志，2012，39（4）：333-336.

[5]苏玉荣.护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用[J].中外健康文摘，2013，62（40）：229-229，230.

[6]王正新，高玉先，杨兆晶等.等差递增肠内营养用于早产儿及极低出生体重儿研究[J].护理学杂志，2012，27（3）：29-31.