高频超声对小儿肠系膜淋巴结肿大的评价

高频超声对小儿肠系膜淋巴结肿大的评价

杨承平李金英

杨承平李金英（湖南省怀化市妇幼保健院湖南怀化418000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0077-02

【摘要】通过探讨高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大疾病中的诊断价值，得出结论：小儿腹壁较薄，高频彩超可直观清晰地显示小儿腹腔内部层次结构，大血管、肠管的蠕动及肠系膜上肿大的淋巴结的大小、形态、回声、分布情况，为临床治疗及鉴别诊断提供依据。

【关键词】肠系膜淋巴结肿大高频彩超诊断

小儿腹痛是儿科临床最常见的病症之一，其原因多种多样，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛。近年来，由于高频探头的广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示，而且小儿腹壁薄，脏器较成人相对表浅，我科将高频超声运用于小儿腹痛患者腹部扫查，以观察肠系膜淋巴结肿大的情况，为临床诊断治疗提供了重要信息。

1资料与方法

1.1一般资料200例患者中，男121例，女79例。年龄2—14岁，平均年龄5岁。临床表现：脐周、右下腹痛，伴有不同程度的呕吐、腹泻及便秘，偶有发热。

1.2仪器与方法仪器为PH—2500型超声诊断仪，探头频率3.5—5MHz，7.5-10MHz，弧形腹部探头及高频线阵探头。患者取仰卧位，一般无特殊的准备要求，常规用3.5MHz探头观察肝脏、胆囊、脾脏、胰腺和肾脏等情况，再用高频探头依次扫查右侧腹、脐周、左侧腹及肠管的情况，此外，观察腹腔有无肿块、积液及肠管蠕动、套叠、扩张、积液等征象，观察肠道与肿大淋巴结的关系，然后应用彩色血流成像技术观察淋巴结的内部血流分布情况。判断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的诊断标准：在同一区域肠系膜上同时扫查到2个以上的淋巴结，短轴直径>0．5cm，长轴直径>1．0cm，长径与短径之比>2，或淋巴结成集簇状排列。彩色多普勒血流显像(CDFI)：淋巴结内血流增加均视为肿大。

2结果

200例患者中，有185例于腹腔内探及肿大淋巴结，占92.5%，主要分布于脐周，大部分以脐右侧为主（占83.6%）。长径约5-18mm，边界清，呈椭圆形或圆形，多发呈串珠样沿肠系膜排列，最大2.0cm，最小1.0cm，且长径与短径之比>2，其结构呈肾形、靶样、皮质及淋巴门大部分呈宽阔型，少部分呈狭窄型，以低回声为主，急性向心性回声减低，部分呈低回声为主，皮质相对较窄，髓质回声稍增强，内回声尚均匀，L长径／短径≥2，CDFI：淋巴结内部血流信号稀少，或无血流信号。

3讨论

随着超声技术的发展，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点，目前认为超声检查是淋巴结无创性检查的最佳手段。黑白超声对肠系膜淋巴结的敏感性、分辨率及精确度不高，本组由于采用高分辨彩色超声仪对儿童肠系膜淋巴结进行检查，使检出率明显提高，本组全部受检对象肠系膜淋巴结均得到显示。正常淋巴结体积较小，常聚集成群，沿淋巴管排列，临床不易触及，而且低频超声也不易显示和识别，但高频超声分辨率高，可以显示浅表部位直径2mm，深部直径5mm的淋巴结。

临床常见小儿淋巴结肿大原因主要有反应增生性炎症、肿瘤、结核、其他如坏死／化脓性淋巴结炎等，其中以小儿肠系膜淋巴结炎最为多见，肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。本病于1921年首先由Brenne-mann报告，故亦称为Brennemann综合征。由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，该病好发，本病为良性反应性增生。小儿急性肠系膜淋巴结炎典型症状为发热、腹痛、呕吐，部分病例伴腹泻，因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，而右下腹是右回结肠淋巴结的分布区域，故以右下腹痛最常见[1]，超声表现也以脐右侧的淋巴结肿大发生率高。小儿肠系膜淋巴结炎超声表现为多发、蜂窝状或串珠状聚集，体积增大，多呈椭圆形，长短径之比>2，皮质窄，髓质增宽，回声稍强[2]，CDFI淋巴结内部血流信号稀少，或无血流信号。高频超声由于具有无创伤、方便、经济且重复性好，不受X线辐射等优点，易为患儿及家长所接受，并为临床诊断、治疗提供可靠、客观的诊断依据。因此，高频超声已作为小儿急性肠系膜淋巴结炎检查的首选方法。

但值得注意的是：（1）超声对腹腔淋巴结肿大的检出率易受仪器性能、患者状况和检查者的技术差异等因素影响，为了减少气体对检查影响，提高显示效果，检查前应空腹。（2）小儿肠系膜淋巴结炎应与以下疾病相鉴别:①淋巴结结核。②肠系膜恶性淋巴瘤。③淋巴结反应性增生病。④急性阑尾炎并肠系膜淋巴结肿大。

总之，在小儿肠系膜淋巴结肿大性疾病的诊断与鉴别诊断中，高频彩超起着重要的作用，再结合临床表现及实验室检查结果，可进一步提高小儿肠系膜淋巴结肿大性疾病的诊断与鉴别诊断价值。

参考文献

[1]赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994：298-301.

[2]何秀丽，孙秀丽，张艳，等．高频彩超诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎.中国超声诊断杂志，2005，6（7）：535.