口服中毒洗胃的研究进展

口服中毒洗胃的研究进展

张丽群

张丽群

（宜兴市人民医院急诊室214200）

【关键词】口服中毒洗胃研究进展

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0009-02

口服、误服急性毒物中毒是急诊科常见的急症［1］，而洗胃是我国在临床上最有效、最能彻底清除有害毒物并能在最大程度上减少毒物吸收从而达到治疗目的的方法之一，洗胃技术操作运用得当与否将直接影响着中毒患者的抢救成功率。洗胃技术也在近年来被国内外许多的学者反复研究着，最终对洗胃过程中的环节有了更新的认识，并提出了新的观点。现在从洗胃时间的选择、洗胃禁忌证、如何选胃管、插管的途径与方法、胃管插入的深度以及洗胃液的选择、洗胃方法的选择和并发症等各方面来综述洗胃的护理研究进展。

1.洗胃时间的选择

以前我们传统的认为洗胃越早效果越好，洗胃时间一般在中毒6h之内。据报道，有机磷农药中毒的患者在11h后尸检胃肠腔内仍有明显的农药气味，由此可见对有机磷农药中毒的患者应不受时间限制立即反复、彻底洗胃［2］。

2.洗胃的禁忌证

①正在抽搐、大量呕血者；②强腐蚀性毒物中毒；③肝硬化伴食管胃底静脉曲张，近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等不宜洗胃［3］。

3.胃管的选择

胃管首选硅胶胃管，其弹性好、不易变形。传统的胃管在前端设计有一个端口和一个侧孔，洗胃时胃内容物容易把胃管堵塞，从而降低洗胃的有效率，许效松等［4］在标准胃管前端距离7-9cm处重开4个小孔，直径大约0.2-0.3cm，使其充分接触胃壁，有效防止胃管堵塞，大大缩短洗胃时间，降低并发症的发生率。

4.置管的途径与方法

临床实践发现经口置胃管优于经鼻置胃管，经口置管可选择的胃管比经鼻置管的胃管更粗、操作更方便、成功率更高、且能缩短洗胃时间。谢莹等［5］认为相较于经鼻插管，患者更容易接受经口插管进食时那种近乎自主进食的感觉，这样可大大减轻对咽喉部的刺激。置管时患者取左侧卧位，可有利于延缓毒物进入十二指肠的速度。操作者应立于患者左侧前端插入胃管，既可有利于操作者自我保护又能缩短置管时间，提高了一次性插管的成功率［6］，同时也减轻患者的痛楚。对置管困难或置管失败者所采取的措施:谢莹等［5］研究发现在喉镜直视下经口置管方法简单、安全性高，成功率更高，既能保证呼吸道的通畅，又能不影响洗胃处理，同时也便于喉头水肿的局部处理，提高置胃管的成功率。陈玉琼［7］研究发现发生喉头痉挛时，可使用2%丁卡因喷洒咽喉局部，以解除喉头痉挛，从而有利于胃管的插入。王美娟等［8］研究指出减少置管对鼻咽部刺激更好的方法是，嘱其服利多卡因胶浆，该胶浆不仅能减少置管时对鼻咽部的刺激，还能润滑粘膜便于置管。对昏迷不醒或哭闹而不能配合的患儿，可制造简易口含嘴:将小儿置于仰卧位，固定其头部，使用5ml注射器去掉其活塞，剪去乳头及根部，修整齐切面使之平滑，将其插入患儿口腔至舌根部，助手协助固定口腔外空筒柄部，而操作者将胃管沿注射器内壁插入直至胃内［9］。

5.胃管插入的深度

胃管置入的深度是否合适，将影响洗胃的效果。插入的深度应视患者的身高及年龄而定。传统的成人洗胃的胃管置入深度约为45-55cm，但有研究表明置管深度在55-65cm左右不仅能缩短洗胃时间，还能减少毒物吸收及并发症，使洗胃彻底［10］。儿童传统置管深度是发际至剑突的距离，但有研究认为置管深度应改为发际至脐部的距离，这样洗胃时间能大大缩短，同时减少毒物吸收及患儿的痛楚，提高洗胃的效果［11］。

6洗胃液的选择

临床上不同的毒物中毒应相应选择不同的洗胃液，常用的洗胃液包括温开水、0.9％生理盐水、高锰酸钾溶液等。近几年来在常用的洗胃液基础上，改良研究其配方，在临床实践上取得了良好效果。如把生理盐水加去甲肾上腺素配置成0.001%洗胃溶液，能减少毒物的继续吸收，防止胃黏膜出血，且不会影响血压［12］；使用0.45%的低渗盐水进行洗胃，可产生较强的利尿作用，从而促进毒物的排出，且能预防溶血反应的发生［13］；在传统治疗方案的基础上加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化的表现，减少阿托品用量，从而减少了使用阿托品过量而导致的不良反应，治疗效果也明显高于传统治疗方案［14］；而相较于活性炭胃肠灌洗，使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠黏膜的屏障功能，同时又具有导泄作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。由此认为，思密达加大黄的辅助治疗效果要优于使用活性炭的效果［15］。

7.洗胃方法的选择

7.1反复洗胃法常用机器洗胃，每次灌洗量为300-500mL，直至洗出液澄清、无色、无味为止。有研究发现，有机磷农药口服中毒者在彻底洗胃数小时后胃内仍残留大量农药成分。因此，对于口服有机磷农药中毒者应采用反复洗胃法，就是彻底洗胃后仍留置胃管行持续胃肠减压，每小时观察引流液的色、量及气味，如有农药气味则2-4h重复洗胃1次，每次洗胃总量约1000-3000mL，直至引流液体无味为止［16］。

7.2洗胃－洗食管－再洗胃管法是使用常规的洗胃方法进行洗胃，灌洗液经胃管直接进入胃内，而食管内壁存留的毒物无法被彻底清除，可发生二次中毒。因此，对清醒、能够配合者，宜先口服催吐，这样即使不能将胃内容物吐出，也可将食道内壁残留毒物冲至胃内，然后再置胃管进行彻底洗胃，从而达到彻底清除毒物的目的；而对昏迷及不能合作者，只能采用洗胃－洗食管－再洗胃的方法。谢天舜等［17］认为:洗胃时将患者置于左侧卧位，能延缓毒物的吸收，再按常规插管洗胃，反复洗胃直至洗出液澄清无味，然后将病人置于平卧位并抬高床头15-20°，再将胃管缓慢退出17-19cm后灌入洗胃液50-80mL，再下插2cm，再灌入洗胃液50-80mL，再下插2cm，如此反复进行直至将胃管插入胃内，达到常规深度，然后恢复其左侧卧位，继续按常规进行洗胃，直至洗出液澄清无味后留置胃管行持续胃肠减压。

7.3变换体位及胃部按摩法由于服毒后胃的保护性痉挛，存留于胃黏膜皱壁内的毒物不易被排出，而采用同一体位洗胃，胃管前端在胃内的位置相对固定，容易形成死腔，不易进行彻底冲洗。李桂香等［18］认为，洗胃时变换体位并进行胃部按摩，可避免形成死腔，有利于彻底冲洗。仍按常规法插管，患者先取左侧卧位进行洗胃，直至洗出液澄清，再将体位更换为右侧卧位和平卧位进行洗胃，直至洗出液澄清，同时在全过程中可配合进行胃部轻轻地按摩。

8.洗胃的并发症

置管洗胃可引起急性胃扩张、胃穿孔、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、窒息及反射性心脏骤停等。洗胃前给予心电监护，监测病人的生命体征，同时开放静脉通道遵医嘱予以特效解毒剂，并保持呼吸道的通畅，及时清除口鼻部分泌物，防止发生窒息或吸入性肺炎。插管时动作要尽量轻柔，发生鼻咽喉痉挛时应遵医嘱用局麻药，以解除痉挛，并避免强行置管而导致黏膜损伤。洗胃过程中，应注意观察患者面色、呼吸、生命体征，注意有无腹痛腹胀，以及洗出液体的性质、颜色、气味及量，出入量是否平衡。如发现异常，应立即停止洗胃，同时报告医生，进行对症处理。

9.小结

洗胃是临床口服毒物中毒者最常采取的急救措施，准确及时进行洗胃和药物治疗是挽救患者生命的关键，掌握科学的洗胃操作技术，选择合适的置管和洗胃方法，适当延长置管深度等，可发挥最佳的洗胃效果，从而提高中毒抢救的成功率。

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