子宫腺肌病患者放置曼月乐环治疗的护理体会

子宫腺肌病患者放置曼月乐环治疗的护理体会

张华秀

张华秀（四川省人民医院妇产科四川成都610072）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0285-02

【摘要】目的对子宫腺肌症患者放置曼月乐治疗的护理。结论曼月乐环对于治疗子宫腺肌病经量多，痛经有较好疗效，做好术前、术中、术后的宣教和护理工作是保证疗效的关键

【关键词】子宫腺肌病曼月乐护理

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病，多发生于30—50岁经产妇，是一种常见难治的妇科良性疾病，近年来子宫腺肌症的发病率较以前明显上升，多次妊娠及分娩，人工流产，慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与本病的发生密切相关，临床表现为月经过多，经期延长和逐渐加重的进行性痛经，子宫体积均匀增大。常规治疗方法很多，但均有一定缺陷，须因人而异，应根据年龄、痛经情况及病变范围而采取不同处理措施。对年龄偏大，无生育要求，子宫大小不超过10周妊娠大小的，症状不是特别严重的子宫腺肌病患者，近年来我院采用宫内放置曼月乐环治疗这类患者取得较好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012.1—2012.11来我院门诊就诊并诊断为子宫腺肌病的患者50例。年龄25-47岁，近期无妊娠计划，均为经产妇。临床症状为进行性痛经，月经量增多，妇科检查；子宫呈均匀性增大，不超过10周妊娠大小，B超检查提示子宫腺肌病。

1.2患者放置曼月乐的时间为月经第1-7天内，经量过多的前两天最好不放，由通过培训的专业医师放置，放环前患者均应行妇科检查，无阴道炎、盆腔炎等急性生殖道炎症，无禁忌症，血常规检查、B超检查符合要求，详细告知患者，放置曼月乐可能出现的情况，签署知情同意书。

1.3手术方法：患者取膀胱截石位于手术床上，常规外阴阴道消毒后铺巾，双合诊扪及子宫大小位置及附件情况，放置扩阴器，消毒宫颈、宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈，先用探针测量宫腔深度，宫腔深度不宜超过10cm，如宫颈口较紧，则适当扩宫，首先打开曼月乐无菌包装袋，握住手柄，转动放置器，使放置管的刻度朝上，检查并使宫内节育系统的横臂处于水平位置{T型}，将曼月乐环尾丝下拉，使双臂回收于放置管内，将定位块的下缘移到探针所测长度处，顺着子宫的屈度送入宫腔直到定位块距宫颈1.5-2厘米处，向后拉滑块直到其标记处，并停留5-10s以便使横臂打开，然后轻轻向内推动放置器直到定位快接触宫颈，此时曼月乐正好位于子宫底处，抽出推杆及放置管，将尾丝于宫颈外留出2CM处剪断

2护理

2.1心理指导患者在确知自己患子宫腺肌病后常表现出悲哀、痛苦、抑郁、恐惧、丧失信心，迷茫和感到无助，患者病后需要得到有效及时的治疗，主动与患者及家属进行沟通，恰当说明病情，并介绍子宫腺肌病的有关知识和这种病给女性心理和身体带来的巨大危害，以及曼月乐的治疗作用和不良反应，加强战胜疾病的信心，提高对本疾病的认识了解，及早治疗。

2.2术前准备，告知患者的内容：

a手术应在月经期1-7天内进行

b有血常规检验报告

c有B超检验报告

d妇科及全身检查阴道、子宫、附件无急性炎症及各种手术禁忌症

f术前体温正常并签好手术同意书

2.3术前护理热情接待患者，简单介绍手术的过程，使患者了解该手术简单、时间短，痛苦小，效果可靠，使其消除对手术的恐惧心理，轻松愉快的接受手术，并主动配合。术前排空膀胱，进入休息室等待手术。

2.4术中护理手术室温度保持在26-28度，湿度在60%左右，防止患者受凉。手术用物准备齐全，指导患者如何与手术医师配合，并严密观察患者的生命体征，及时处理，减少不良反应的发生，保证手术的顺利进行

2.5术后护理

a术后两周内需要禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁。

b术后休息3日，一周内忌重体力劳动。

C术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用，了解曼月乐在宫腔内的情况，以保证曼月乐的止血、止痛、避孕的有效性，特殊情况随时就诊。

d曼月乐的主要反应：不规则点滴出血（通常在放环的3个月后自然缓解），闭经（停止使用曼月乐环后月经自然恢复）。

e放置的有效时间为5年，含有尾丝。

3讨论

曼月乐为T形塑料支架的宫内节育器，其纵臂内含有52mg左炔诺孕酮，置入宫腔后每日释放20ug的药物剂量，曼月乐环发挥局部孕激素作用具有强力内膜增生拮抗作用，并使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管增生受抑制，使宫内膜变薄呈蜕膜样的改变。

因子宫腺肌病可引起月经过多，进行性痛经，不仅打乱了女性工作、生活的节奏，而且更严重的是如果不进行及时治疗，还会导致不孕，患者大多感到生活质量明显下降。医护人员通过各种方式的宣传，使患者消除焦虑、苦闷、悲观的心理，了解放置曼月乐环能有效减少月经量，减轻痛经症状，缩小子宫体积，对卵巢功能影响小，即使闭经也不会出现绝经期症状，且有避孕效果，坚定了患者战胜疾病的信心，从而使患者在接受治疗护理服务的过程中尽快恢复保持了良好的心态，尽可能地发挥了自身的潜能，从而取得了良好的治疗效果，减少了并发症，同时，又获得了好的避孕效果，避免多次人工流产造成宫内膜基底层损伤，引起各种疾病，提高了患者的生活质量，值得推广。

参考文献

[1]林农，曹小明，左炔诺孕酮宫内缓释系统应用研究[J].中国计划生育学杂志.2003.11{12}；758.