肿瘤化疗副反应的中医处理与用药选择

肿瘤化疗副反应的中医处理与用药选择

林乃龙1张立春1许玉萍2

林乃龙1张立春1许玉萍2

（1包头市肿瘤医院内蒙古包头014030；2包头昆区医院内蒙古包头014010）

【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0234-01

【摘要】目的总结中医药对化疗副反应的处理方法与选药。方法总结个人经验体会，参照文献，提出中医药治疗肿瘤化疗副反应的治则与选药。结果中医药治疗肿瘤化疗副反应疗效较好。结论肿瘤化疗副反应，用中医药整体辨证治疗可取得良效，并且价廉，同时更符合现代整体治疗肿瘤的理念。

【关键词】肿瘤化疗副反应中医选药

化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，属细胞毒治疗，副反应不可避免，主要是胃肠道反应、骨髓抑制等，其临床发生率约为60%－100%。由于严重的不良反应，造成患者不思饮食，精神萎糜，情绪低落，产生化疗恐惧，甚至拒绝治疗，或由于继发感染或皮下瘀斑，甚至出血而被迫中断治疗。

目前，西医对化疗副反应处理已相当有效，但疗效不稳定，尤其是骨髓抑制，适于应急，且价格昂贵，不适于普及。中医药在化疗副反应的处理上疗效独特且价格低廉，适于普及。下面就中医药对化疗常见副反应的处理，根据笔者体会作简要总结。

1胃肠道反应患者多表现恶心、呕吐、纳差，甚至厌食、精神萎糜、乏力、舌淡暗、苔厚白或厚腻，脉沉或涩。证属：脾胃不和，湿困中焦，气血两虚或气滞血瘀，化疗损伤脾胃。治则：醒脾和胃兼养血，顾护中焦。选药：神曲、麦芽、白术、枳实、厚朴、佩兰、陈皮、半夏、生姜、焦山楂、槟榔、砂仁、木香、竹茹、茯苓、莱菔子等。现代药理研究[1]：健脾和胃消食袪痰药，通过调节植物神经功能，改善消化吸收功能，对胃肠平滑肌，对中枢神经和肝胆系统均有影响，可消除药物或外界对消化系统的不良刺激，对消化系统能产生增益作用，维持机体状态，即所谓“健脾胃”。

2骨髓抑制主要以白细胞、血小板、红细胞、血色素下降为主。患者表现乏力、全身骨头酸困甚至骨痛，腰膝酸软等。证属：脾肾两虚，气血两虚。治则：健脾补肾、益气养血。谨遵：脾胃为后天之本，气血生化之源；肾主骨生髓，故实后天以养先天，又以“同气相求”理念，酌加动物养血之品。选药：白术、茯苓、大枣、党参、人参、枸杞子、菟丝子、补骨脂、杜仲、鸡血藤、山药、熟地、阿胶、鹿茸、鹿角胶等。林乃龙[2]等以和中补肾养血方防治化疗骨髓抑制取得良效。

3口腔溃疡口腔溃疡在化疗中并不少见，尤以应用5-Fu时常多发生。西医常补充维生素，疗效不佳。中医认为湿热上蒸，治以清热化湿。选药：竹叶、芦根、卜荷、连翘、茯苓、苍术、黄芩、皂刺、桑叶、白芍、甘草等。效果良好。

4便秘、腹胀为化疗常见伴随症状，与化疗胃肠道腺体损伤致分泌粘液功能下降有关。中医证嘱：脾胃受损、脾虚气滞推动无力、胃肠蠕动减弱，血虚肠燥。治疗：健脾益气养血润肠，增液行舟。选药：生白术、厚朴、枳实、大黄、槟榔、芒硝、生地、麦冬、元参、当归、从容、木香、杏仁等，可辅以番泻叶适量泡茶饮取效。现代药理研究：大黄、厚朴、槟榔、木香、白术等对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用，胃肠道收缩节律性增强[3]。

5发热是肿瘤常见症状，部分与化疗相关，其机制复杂，与肿瘤细胞产生内源性致热源，肿瘤坏死释放坏死因子致热，或肿瘤侵及或影响体温调节中枢引起中枢性发热有关。中医证属：内伤发热或毒盛郁热。治疗：内热：养阴生津、益气清热。选药：生地、麦冬、竹叶、元参、知母、黄芪、白术、柴胡、丹皮、芦根、桑叶等。毒热：清热解毒。选药：黄芩、黄连、黄柏、石膏、桅子、银花、连翘、公英、地丁、大黄、败酱草等。黄爱琴[4]总结了辨证论治专方配合西药退热，可减少西药用量，增加疗效。

6脉管炎及化疗药外渗脉管炎以5-Fu、NVB多见，化疗外渗组织损害以ADM、NVB、MMC最为严重。中医认为：毒药损伤，瘀毒致热，化肉成腐，治则：解毒清热，清瘀排毒。选药：当归、白芍、大黄、芒硝、连翘、皂刺、红花、丹皮、黄芩、甘草、黄芪、冰片等。我科以芒硝湿敷治疗诺维苯化疗以致脉管炎取得较好疗效[5]。

随着人们对肿瘤认识更趋理性，治疗观念转变，对生命质量、生命整体、概念的重新认识，治疗肿瘤已不单单是治疗瘤体本身，更关注生活质量，生存期。因此，症状的控制已成为提高生活质量的重要内容，而中医治疗，注重整体，辨证论治，本质是调整机体内环境。通过中医药对化疗副反应的控制，可以缓解症状，提高生活质量，还可提高化疗完成率[2]，增加化疗疗效，起到增效减毒的作用。

参考文献

[1]董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学[M].北京，中国中医药出版社，1998（10）：292-329.

[2]林乃龙，云文秀，殷玉杰.和中补肾养血方防治化疗骨髓抑制的临床研究.癌症进展[J]，2006，增刊（4）：280-282.

[3]方立俭.中西医结合治疗恶性肿瘤化疗胃肠道反应.实用中医内科杂志[J]，2003，17（4）：299.

[4]曹爱琴.癌性发热的中医研究进展.河北医学[J]，2000，6（12）：150.

[5]丁建丽，白美春，林乃龙.芒硝湿敷治疗诺维苯化疗所致静脉炎的临床研究.当代护士[J]，2002（8）：28.